2) кольпоскопия
3) трансвагинальное УЗИ
4) осмотр в зеркалах
Биопсия является методом морфологической верификации рака шейки матки: исследование фрагмента ткани позволяет непосредственно выявить опухолевые клетки, определить их гистологический тип и степень дифференцировки. Диагноз устанавливают при обнаружении инвазивного роста, то есть проникновения атипичного эпителия через базальную мембрану в строму шейки матки. При необходимости дополнительно оценивают глубину инвазии, лимфоваскулярную инвазию и используют иммуногистохимические методы.
Оптимально выполнять прицельную биопсию патологического участка под контролем кольпоскопии. Если зона трансформации или опухоль расположены в цервикальном канале и не визуализируются полностью, применяют эндоцервикальный кюретаж либо диагностическую конизацию; последняя особенно важна при подозрении на микроинвазивный процесс, поскольку позволяет оценить глубину поражения и состояние краёв резекции.
Кольпоскопия, осмотр в зеркалах и ультразвуковое исследование имеют важное значение для выявления подозрительных изменений, определения распространённости процесса и выбора места забора материала, но сами по себе не заменяют гистологического подтверждения. Отсутствие видимой опухоли также не исключает ранний рак, поскольку прединвазивные и небольшие инвазивные очаги могут быть клинически малозаметными.
| Метод | Основная диагностическая информация | Роль при подозрении на рак шейки матки | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Прицельная биопсия | Подтверждает злокачественность, гистологический вариант и признаки инвазии | Основной метод окончательной диагностики и морфологической верификации | Информативность зависит от правильного выбора участка и качества материала |
| Кольпоскопия | Выявляет ацетобелый эпителий, атипическую сосудистую сеть, мозаичный рисунок и другие признаки неоплазии | Определяет наиболее подозрительную зону для биопсии | Не позволяет достоверно подтвердить инвазию без гистологического исследования |
| Цитологическое исследование | Выявляет атипичные и диспластические клетки в мазке с поверхности шейки матки | Скрининг и сортировка пациенток для дальнейшего обследования | Не всегда отражает глубину поражения и не заменяет биопсию |
| Осмотр в зеркалах | Позволяет увидеть экзофитную, язвенную, кровоточащую или инфильтративную опухоль | Первичная клиническая оценка и выявление грубых поражений | Низкая чувствительность при ранних и эндофитных формах заболевания |
| Трансвагинальное ультразвуковое исследование | Оценивает размеры образования, состояние матки, эндометрия, придатков и отдельных регионарных зон | Дополнительная оценка распространённости и сопутствующей патологии | Не определяет клеточный состав опухоли и не подтверждает диагноз |
| Конизация шейки матки | Исследует удалённый конусовидный фрагмент, включая глубину инвазии и края резекции | Применяется при поражении цервикального канала, несоответствии цитологии и биопсии, подозрении на микроинвазию | Более травматична, чем стандартная прицельная биопсия |
После подтверждения опухоли морфологическое заключение дополняют оценкой распространённости по FIGO и TNM с помощью методов визуализации. Для планирования лечения принципиальны размер первичной опухоли, поражение параметрия, влагалища, лимфатических узлов и наличие отдалённых метастазов. Таким образом, визуальные и лучевые методы преимущественно уточняют стадию, а биопсия устанавливает сам факт злокачественного процесса.