2) рака дна желчного пузыря
3) калькулезного холецистита
4) рака желчного пузыря
Симптом Курвуазье—Терье представляет собой сочетание механической желтухи с безболезненным увеличением и пальпируемостью желчного пузыря. Наиболее характерен он для опухоли головки поджелудочной железы, которая сдавливает или прорастает интрапанкреатический отдел общего желчного протока. Постепенная обтурация вызывает холестаз, расширение внепечёночных желчных протоков и накопление желчи в сохраняющем эластичность желчном пузыре.
В отличие от опухолевой обструкции, длительный калькулёзный холецистит сопровождается хроническим воспалением, фиброзом и уменьшением растяжимости стенки желчного пузыря; поэтому он чаще бывает сморщенным и болезненным, а не увеличенным и безболезненным. Симптом не является патогномоничным для рака поджелудочной железы и может наблюдаться при опухоли фатерова соска или дистальной холангиокарциноме. Выявление этого признака требует подтверждения ультразвуковым исследованием, КТ или МРТ/МРХПГ с оценкой уровня билиарной обструкции и характера образования.
| Состояние | Уровень и характер обструкции | Состояние желчного пузыря | Типичные клинические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|---|
| Рак головки поджелудочной железы | Постепенная обструкция дистального общего желчного протока | Увеличен, растянут, обычно безболезненен | Прогрессирующая безболевая желтуха, кожный зуд, похудание | Классическая причина симптома Курвуазье—Терье |
| Рак большого дуоденального сосочка | Обструкция терминального отдела общего желчного протока | Может быть увеличен | Механическая желтуха, нередко раннее её выявление, возможны желудочно-кишечные кровотечения | Возможен аналогичный симптом; требуется эндоскопическая визуализация |
| Дистальная холангиокарцинома | Опухолевое сужение дистального общего желчного протока | Часто расширен при медленном росте опухоли | Холестатическая желтуха, зуд, повышение билирубина и щелочной фосфатазы | Может имитировать опухоль головки поджелудочной железы |
| Калькулёзный холецистит | Камень обычно обтурирует пузырный проток или общий желчный проток остро | Чаще уменьшен, деформирован, с утолщённой фиброзной стенкой | Боль в правом подреберье, лихорадка, симптом Мёрфи; при холедохолитиазе возможна желтуха | Классический симптом Курвуазье обычно отсутствует |
| Рак желчного пузыря | Первично поражает стенку пузыря; обструкция общего протока возникает при распространении опухоли | Может быть деформирован, инфильтрирован; типичное безболезненное увеличение нехарактерно | Боль в правом подреберье, похудание, диспепсия, иногда желтуха | Не является классической причиной симптома |
| Камень общего желчного протока | Чаще внезапная или интермиттирующая обструкция холедоха | Обычно не достигает значительного безболезненного увеличения | Колика, желтуха, холангит; возможна триада Шарко | Острое течение и болевой синдром отличают от типичной опухолевой обструкции |
Клиническое значение симптома заключается прежде всего в предположении дистальной злокачественной обструкции желчных путей. Его отсутствие не исключает рак головки поджелудочной железы, особенно при ранней обтурации или сопутствующем хроническом холецистите. Окончательная верификация диагноза основывается на данных визуализации, эндоскопических методов и морфологического исследования при необходимости.