2) метастазов в отдалённых органах (+)
3) регионарных лимфатических узлов
4) первичной опухоли
Символ M в системе TNM обозначает наличие или отсутствие отдалённых метастазов, то есть опухолевых очагов за пределами регионарной анатомической зоны первичной опухоли. Положительная категория M1 устанавливается при выявлении метастатического поражения отдалённых органов, например лёгких, печени, костей или головного мозга; отсутствие таких очагов обозначают как M0. Таким образом, отмеченный вариант соответствует общему принципу классификации распространённости злокачественного процесса.
Категория M может быть определена клинически на основании данных КТ, МРТ, ПЭТ/КТ, сцинтиграфии, эндоскопических исследований и морфологической верификации подозрительного очага. В зависимости от локализации опухоли и действующего издания TNM категория M1 может подразделяться на подкатегории, отражающие особенности распространения или локализации метастазов. Метастазы в нерегионарные лимфатические узлы также могут классифицироваться как отдалённое метастатическое поражение, однако конкретное отнесение определяется правилами для соответствующего вида опухоли.
Категория T характеризует первичную опухоль — её размеры, глубину инвазии и вовлечение соседних структур, а категория N отражает состояние регионарных лимфатических узлов. Регионарными считаются узлы, относящиеся к лимфатическому коллектору конкретной анатомической области; их поражение не заменяет оценку M. Совокупная оценка T, N и M используется для установления стадии заболевания, прогноза и выбора тактики лечения.
| Обозначение | Что характеризует | Основной диагностический критерий | Примеры оценки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| T | Первичную опухоль | Размер, глубина местного роста, инвазия соседних органов и структур | T1–T4 в зависимости от локализации опухоли | Отражает местную распространённость процесса |
| N0 | Регионарные лимфатические узлы | Нет признаков метастатического поражения регионарных узлов | Отсутствие увеличенных или морфологически поражённых узлов | Соответствует отсутствию регионарного лимфогенного распространения |
| N1–N3 | Метастазы в регионарных лимфатических узлах | Число, размер, расположение и характер поражения узлов | Определяются по данным визуализации, биопсии или лимфодиссекции | Уточняет регионарную стадию и влияет на объём лечения |
| M0 | Отсутствие отдалённых метастазов | Не выявлены очаги за пределами первичной опухоли и регионарной зоны | Нет данных за метастазы по результатам стадирующего обследования | Поддерживает локализованный или регионарно-распространённый процесс |
| M1 | Отдалённые метастазы | Подтверждённые или достоверно установленные очаги в отдалённых органах или тканях | Метастазы в печени, лёгких, костях, головном мозге | Обычно соответствует метастатической стадии заболевания |
| cM | Клиническую категорию M | Вывод на основании осмотра, визуализации и других методов до лечения | cM1 по данным ПЭТ/КТ или МРТ | Используется для первичного стадирования и планирования лечения |
| pM | Патологически подтверждённую категорию M | Морфологическое обнаружение опухолевых клеток в отдалённом очаге | Биопсия метастаза с иммуногистохимическим подтверждением | Обеспечивает наиболее надёжную верификацию отдалённого распространения |
Выявление M1 принципиально меняет стадирование и часто переводит заболевание в группу системно-распространённых процессов. Тактика лечения при этом обычно основывается на лекарственной противоопухолевой терапии, а локальные методы применяются по показаниям, например при угрозе осложнений или ограниченном числе метастатических очагов. Отсутствие доказательств отдалённого распространения не исключает микрометастазов, поэтому оценка M всегда интерпретируется вместе с клиническими данными, морфологией и категориями T и N.