2) различается по нумерации стадий
3) одна и та же, не зависит от возраста (+)
4) различается по буквенным обозначениям
Стадирование классической лимфомы Ходжкина у детей и взрослых основано на едином анатомическом принципе Ann Arbor с модификациями Cotswolds и современным применением классификации Lugano. Нумерация стадий I–IV определяется распространённостью опухолевого процесса относительно диафрагмы, количеством поражённых лимфатических областей и наличием нелимфатического поражения, а не возрастом пациента.
Для установления стадии оценивают данные ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ, КТ, результаты биопсии и, при показаниях, исследование костного мозга. Дополнительные буквенные обозначения также имеют одинаковое значение: A и B отражают отсутствие или наличие системных симптомов, E — локальное поражение экстранодального органа, S — вовлечение селезёнки, X — массивное опухолевое поражение. У детей могут применяться иные группы риска, схемы лечения и критерии оценки раннего ответа, однако это не изменяет базовую систему анатомического стадирования.
Таким образом, возраст влияет главным образом на выбор интенсивности терапии, допустимую токсичность, прогноз и организацию наблюдения, но не на саму классификацию распространённости лимфомы Ходжкина. Это обеспечивает сопоставимость клинических исследований и результатов лечения в разных возрастных группах.
| Стадия | Основной критерий | Типичные уточняющие обозначения |
|---|---|---|
| I | Поражение одной лимфатической области либо одного лимфоидного органа; допускается изолированное поражение одного экстранодального участка. | I или IE |
| II | Поражение двух и более лимфатических областей, расположенных по одну сторону диафрагмы. | II; при локальном прилежащем экстранодальном распространении — IIE |
| III | Поражение лимфатических областей по обе стороны диафрагмы; возможно вовлечение селезёнки. | IIIS — при поражении селезёнки; IIIE или IIIES — при сочетанном экстранодальном поражении |
| IV | Диссеминированное поражение одного или нескольких экстранодальных органов, например печени, лёгких или костного мозга, независимо от состояния лимфатических узлов. | IV; обозначение B может указывать на системные симптомы |
| A | Отсутствуют лихорадка неясного происхождения, профузные ночные поты и необъяснимая потеря массы тела. | Например, IIA |
| B | Наличие хотя бы одного из системных симптомов: температура выше 38 °C, ночные поты или потеря более 10% массы тела за 6 месяцев. | Например, IIIB |
| X | Массивное опухолевое поражение, или bulky disease; точные пороговые размеры зависят от используемого протокола и локализации. | Может добавляться к основной стадии и влияет на стратификацию риска |
У детей и взрослых стадия устанавливается до начала лечения и дополняется оценкой прогностических факторов и метаболического ответа по ПЭТ/КТ. В педиатрической практике часто используют адаптированные риск-ориентированные протоколы, стремясь уменьшить отдалённые последствия терапии. Эти особенности относятся к лечебной тактике, а не к нумерации и анатомическим критериям стадий. Поэтому правильным является утверждение, что система стадирования лимфомы Ходжкина не зависит от возраста.