2) подвешивании подкожной мышцы шеи к апоневрозу грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (+)
3) поперечном пересечении подкожной мышцы шеи
4) иссечении и фиксации передних краев подкожной мышцы шеи
Платизмопластика по Lejour представляет собой латеральную суспензию подкожной мышцы шеи: её латеральные отделы мобилизуют и подтягивают к фасциально-апоневротическому футляру грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Такая фиксация перераспределяет натяжение мягких тканей шеи в латеральном направлении, уменьшает провисание платизмы и способствует формированию более чёткого шейно-подбородочного угла.
Метод особенно применим при возрастной инволюции тканей, когда выявляются дряблость кожи, избыток подкожных тканей и латеральное расхождение платизмы. В отличие от простой пликации, при которой сближают или ушивают передние края мышцы по средней линии, техника Lejour обеспечивает боковую опору мышечному слою. Поперечное пересечение платизмы не является самостоятельным принципом этой операции, а иссечение и фиксация передних краёв соответствует другим вариантам коррекции платизмальных тяжей.
Анатомической основой вмешательства служит восстановление натяжения поверхностного мышечно-апоневротического комплекса шеи. Фиксация к фасции грудино-ключично-сосцевидной мышцы позволяет уменьшить выраженность вертикальных платизмальных тяжей и улучшить контур нижней трети лица без чрезмерного натяжения кожного лоскута.
| Метод | Основное действие | Преимущественная анатомическая цель | Характерный результат |
|---|---|---|---|
| Lejour | Латеральное подвешивание платизмы к фасции грудино-ключично-сосцевидной мышцы | Боковые отделы платизмы и шейный мышечно-апоневротический комплекс | Уменьшение провисания тканей и улучшение шейно-подбородочного угла |
| Медиальная пликация | Сближение и ушивание передних краёв платизмы по средней линии | Медиальный диастаз мышцы и вертикальные платизмальные тяжи | Сокращение расхождения мышечных краёв, иногда с формированием центрального шва |
| Корсетная платизмопластика | Продольное сшивание медиальных краёв с переходом на подподбородочную область | Передняя поверхность шеи и зона подподбородочного угла | Равномерное укрепление мышечного каркаса и моделирование контура шеи |
| Поперечное пересечение платизмы | Пересечение мышечных волокон в поперечном направлении | Локальные мышечные тяжи или участки избыточного натяжения | Не обеспечивает полноценной боковой фиксации и обычно не рассматривается как сущность метода Lejour |
| Иссечение передних краёв | Удаление избытка мышцы с последующей фиксацией краёв | Выраженный избыток или деформация медиальных отделов платизмы | Уменьшение объёма тканей, но риск избыточного натяжения и неровностей при неправильном выборе показаний |
| Липосакция шеи | Удаление локальных жировых отложений без основной реконструкции платизмы | Подподбородочная жировая клетчатка | Улучшение контура при сохранённом мышечном тонусе; при выраженной дряблости недостаточна как самостоятельный метод |
Таким образом, ключевой диагностико-анатомический ориентир метода Lejour — наличие латеральной слабости и провисания платизмы, требующих боковой опоры. Пликация передних краёв эффективнее при преимущественно медиальном диастазе и выраженных центральных тяжах. Выбор техники определяется сочетанием состояния кожи, объёма подкожной жировой клетчатки, степени расхождения платизмы и выраженности шейно-подбородочной деформации.