2) бета-катенин и общий цитокератин
3) синаптофизин и хромогранин
4) ингибин альфа и мелан А (+)
Опухоль из клеток Лейдига относится к опухолям стромы полового тяжа и развивается из стероидогенных интерстициальных клеток яичка. Для неё характерна экспрессия ингибина-альфа и Melan-A (MART-1), отражающая гонадную и стероидогенную дифференцировку; также часто выявляются SF-1 и кальретинин. Морфологически опухоль построена из крупных полигональных клеток с обильной эозинофильной зернистой цитоплазмой, округлыми ядрами и иногда кристаллами Рейнке.
Клетки Лейдига способны синтезировать андрогены, поэтому клиническими проявлениями могут быть преждевременное половое развитие у детей, вирилизация у женщин или гормональные нарушения у мужчин, включая гинекомастию при продукции эстрогенов. Общий цитокератин и β-катенин в сочетаниях, предложенных в других вариантах, преимущественно указывают на эпителиальную дифференцировку, а совместная экспрессия синаптофизина и хромогранина более типична для нейроэндокринных опухолей. Наличие ингибина-альфа и Melan-A наиболее соответствует происхождению опухоли из стероидогенных клеток, однако окончательная диагностика требует сопоставления иммунного профиля с морфологией и клиническими данными.
| Опухоль или клеточная линия | Типичный иммунный профиль | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Опухоль из клеток Лейдига | Ингибин-альфа+, Melan-A+, SF-1+, кальретинин+; цитокератин обычно отрицательный или очаговый | Подтверждает стероидогенную дифференцировку и принадлежность к опухолям стромы полового тяжа |
| Опухоль из клеток Сертоли | Ингибин-альфа+, SF-1+, кальретинин+; Melan-A может быть вариабельным | Дифференцируется с учётом канальцевого строения, морфологии клеток и клинического гормонального профиля |
| Семинома | OCT3/4+, SALL4+, PLAP+; ингибин-альфа и Melan-A обычно отрицательны | Маркерный профиль указывает на герминогенное, а не стромальное происхождение |
| Эмбриональная карцинома | Панцитокератин+, OCT3/4+, CD30+; ингибин-альфа и Melan-A отрицательны | Эпителиоидная морфология и экспрессия цитокератина позволяют отличить её от опухоли Лейдига |
| Нейроэндокринная опухоль | Синаптофизин+ и хромогранин+; возможна экспрессия INSM1 | Диффузная нейроэндокринная иммунореактивность не характерна для типичной опухоли Лейдига |
| Эпителиальная опухоль яичка | Общий цитокератин обычно диффузно положителен; ингибин-альфа и Melan-A, как правило, отрицательны | Позволяет исключить карциному и другие опухоли эпителиального происхождения |
| Опухоль коры надпочечника или её метастаз | Melan-A+, ингибин-альфа+, SF-1+; возможна экспрессия кальретинина | Требует клинико-рентгенологического исключения надпочечникового источника, поскольку иммунный профиль может перекрываться |
Иммуногистохимическая верификация особенно важна при отсутствии кристаллов Рейнке, которые обнаруживаются не во всех опухолях Лейдига. Оценка потенциальной злокачественности основывается преимущественно на инвазивном росте, сосудистой инвазии, некрозах, выраженной клеточной атипии, высокой митотической активности и, наиболее достоверно, наличии метастазов. Поэтому сочетание ингибина-альфа и Melan-A следует интерпретировать в составе расширенной панели, а не как единственный критерий.