2) ультразвуковое исследование толстой кишки
3) фиброколоноскопия
4) кал на скрытую кровь (+)
Скрининговым методом выявления колоректального рака является исследование кала на скрытую кровь, прежде всего иммунохимический тест (FIT). Опухоль и крупные аденоматозные полипы могут периодически кровоточить вследствие изъязвления слизистой и повреждения патологически изменённых сосудов. Гемоглобин в кале обнаруживается в количествах, не видимых невооружённым глазом, поэтому метод позволяет обследовать большие группы практически здоровых людей до появления клинических симптомов.
Положительный результат не подтверждает наличие рака и не определяет источник кровотечения: кровь может появляться также при аденомах, воспалительных заболеваниях кишечника, ангиодисплазиях и других состояниях. Поэтому выявление скрытой крови является основанием для диагностической колоноскопии, во время которой можно осмотреть слизистую, удалить полип и выполнить биопсию. Отрицательный результат снижает вероятность значимого поражения, но не исключает опухоль полностью, поскольку кровотечение может быть непостоянным.
Фиброколоноскопия обладает наибольшей диагностической ценностью и рассматривается как метод подтверждения заболевания, однако из-за инвазивности, необходимости подготовки кишечника и седации обычно не используется как единственный массовый первичный тест. Ирригоскопия и ультразвуковое исследование имеют вспомогательное значение и уступают эндоскопии в выявлении небольших новообразований и возможности морфологической верификации.
| Метод | Основная роль | Диагностический принцип | Преимущества | Ограничения и дальнейшая тактика |
|---|---|---|---|---|
| Иммунохимический тест кала на скрытую кровь | Первичный скрининг | Обнаружение человеческого гемоглобина в кале | Неинвазивность, простота, пригодность для повторного обследования больших групп | Положительный результат требует колоноскопии; возможны ложноотрицательные результаты при непостоянном кровотечении |
| Фиброколоноскопия | Подтверждающая диагностика | Прямая визуализация слизистой оболочки всей толстой кишки | Биопсия, удаление полипов, определение локализации и распространённости поражения | Инвазивность, подготовка кишечника, риск осложнений; применяется после положительного скрининга или при клинических показаниях |
| Ирригоскопия | Рентгенологическое исследование | Контрастное заполнение кишки с оценкой её контура и просвета | Выявление выраженных стенозов, деформаций и крупных дефектов наполнения | Меньшая чувствительность к небольшим полипам, отсутствие возможности биопсии; в скрининге используется ограниченно |
| Ультразвуковое исследование толстой кишки | Вспомогательная визуализация | Оценка стенки кишки и окружающих тканей ультразвуковыми волнами | Неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки, возможность оценки распространённых процессов | Зависимость от оператора, метеоризма и анатомических условий; не заменяет эндоскопическое обследование |
| Положительный результат скрининга | Отбор пациентов для углублённой диагностики | Фиксация крови в кале выше порога теста | Позволяет выявлять лиц с повышенной вероятностью значимого колоректального поражения | Не является морфологическим диагнозом; необходима колоноскопия с биопсией подозрительных образований |
Скрининг направлен на обнаружение не только уже сформированного рака, но и предраковых аденоматозных полипов. Наиболее важным преимуществом анализа кала является возможность выявлять заболевание на доклинической стадии. При появлении крови в кале, изменении характера стула, железодефицитной анемии или снижении массы тела обследование проводят независимо от результата планового скрининга. Окончательный диагноз устанавливают только после эндоскопической оценки и гистологического исследования материала.