2) грипп (+)
3) респираторно-синцитиальную инфекцию
4) гепатит В
Правильный ответ — вирусы гриппа. Семейство Orthomyxoviridae объединяет оболочечные вирусы с одноцепочечной РНК отрицательной полярности; у вирусов гриппа A и B геном состоит из восьми сегментов. На поверхности вириона расположены гемагглютинин (HA), обеспечивающий прикрепление к сиаловым кислотам клеточных рецепторов, и нейраминидаза (NA), способствующая высвобождению новых вирионов. Репликация происходит в ядре инфицированной клетки, что является необычной особенностью для РНК-содержащих вирусов.
Сегментированность генома определяет возможность реассортации — обмена сегментами РНК при совместном инфицировании клетки разными штаммами. Для вируса гриппа A этот механизм может приводить к появлению вариантов с резко изменившимися антигенными свойствами и формированию пандемий; постепенные мутации антигенов называют антигенным дрейфом. Клинически грипп характеризуется острым началом, лихорадкой, выраженной интоксикацией, головной болью, миалгиями и поражением дыхательных путей.
Вирусы парагриппа относятся преимущественно к семейству Paramyxoviridae, респираторно-синцитиальный вирус — к Pneumoviridae, а вирус гепатита B — к Hepadnaviridae. Поэтому наличие сегментированного РНК-генома отрицательной полярности, а также антигенов HA и NA служит важным таксономическим и диагностическим ориентиром в пользу Orthomyxoviridae. Для подтверждения гриппа применяют обнаружение РНК вируса методом ОТ-ПЦР или экспресс-тесты на антигены, при этом молекулярные методы обладают большей чувствительностью.
| Признак | Вирусы гриппа | Парагрипп | Респираторно-синцитиальный вирус | Гепатит B |
|---|---|---|---|---|
| Семейство | Orthomyxoviridae | Paramyxoviridae | Pneumoviridae | Hepadnaviridae |
| Тип генома | Одноцепочечная РНК отрицательной полярности, сегментированная | Одноцепочечная РНК отрицательной полярности, несегментированная | Одноцепочечная РНК отрицательной полярности, несегментированная | Частично двуцепочечная кольцевая ДНК |
| Ключевые структурные признаки | Оболочка, гемагглютинин и нейраминидаза; у гриппа A и B — 8 сегментов | Оболочка, F-белок; возможна гемагглютинирующая и нейраминидазная активность у отдельных представителей | Оболочка, F-белок, вызывающий образование синцитиев | Оболочка с HBsAg; нуклеокапсид содержит HBcAg и геном ДНК |
| Основные клинические проявления | Острый грипп с лихорадкой и выраженной интоксикацией; возможны пневмония и осложнения | Ларинготрахеит, круп, инфекции верхних дыхательных путей | Бронхиолит и пневмония, особенно у младенцев и пожилых пациентов | Острый или хронический вирусный гепатит, цирроз, гепатоцеллюлярная карцинома |
| Предпочтительная лабораторная диагностика | ОТ-ПЦР мазка из носоглотки, выявление РНК вируса; определение типа и подтипа | ПЦР или выявление антигена в материале из дыхательных путей | ПЦР или антиген-тестирование материала из дыхательных путей | Серологические маркеры HBsAg, anti-HBc, HBeAg и ПЦР на ДНК HBV |
| Особенность изменчивости или патогенеза | Антигенный дрейф; у гриппа A также возможен антигенный шифт вследствие реассортации сегментов | Изменчивость связана преимущественно с мутациями, реассортация не характерна | Вызывает повреждение эпителия бронхиол и слияние клеток в синцитии | Репликация через РНК-промежуточный этап и обратную транскрипцию; возможна персистенция инфекции |
Таким образом, принадлежность возбудителя к Orthomyxoviridae определяется прежде всего особенностями его генома, оболочки и белков поверхностных шипов. Наибольшее эпидемиологическое значение для человека имеют вирусы гриппа A и B, тогда как вирусы гриппа C и D вызывают преимущественно более ограниченные инфекции. Диагностически важно отличать грипп от других вирусных инфекций дыхательных путей с помощью молекулярного выявления РНК. При подтвержденном гриппе A или B этиотропная терапия может включать ингибиторы нейраминидазы, назначаемые особенно рано пациентам из групп риска.