2) обеспечение антибластики
3) снижение риска хирургических вмешательств
4) максимальное сохранение функции органа
Соблюдение принципов зональности и футлярности обеспечивает абластичность онкологического вмешательства — предупреждение рассеивания жизнеспособных опухолевых клеток во время операции и последующего развития имплантационного или местного рецидива. Зональность предполагает удаление первичной опухоли вместе с регионарными лимфатическими сосудами и узлами в пределах анатомически обоснованной зоны, нередко единым блоком. Такой подход уменьшает вероятность повреждения опухоли и пересечения путей ее лимфогенного распространения.
Футлярность означает выполнение диссекции по естественным фасциальным и клетчаточным футлярам, окружающим орган, сосудисто-нервный пучок или опухолевый комплекс. При этом избегают вскрытия опухолевой капсулы, ее фрагментации и контакта инструмента с опухолевой тканью с последующим переносом клеток на операционную рану. Дополнительное значение имеют перевязка сосудов до мобилизации опухоли, использование принципа не касаться опухоли и удаление препарата без нарушения его целостности.
Антибластика имеет иное содержание: это меры, направленные на уничтожение или подавление уже оставшихся опухолевых клеток, включая лучевую, лекарственную терапию и отдельные интраоперационные методы. Снижение хирургического риска и сохранение функции органа могут быть важными целями, особенно при органосохраняющем лечении, но не определяют сущность зональности и футлярности. Поэтому непосредственным результатом соблюдения этих принципов является именно обеспечение абластики.
| Принцип или понятие | Основное содержание | Онкологическая цель | Практическое проявление |
|---|---|---|---|
| Зональность | Удаление опухоли с регионарными лимфатическими путями и зонами возможного распространения | Предупреждение лимфогенной диссеминации и местного рецидива | Резекция органа с регионарной лимфодиссекцией единым блоком |
| Футлярность | Диссекция в пределах естественных фасциальных и клетчаточных футляров | Сохранение анатомического барьера и снижение риска контакта опухоли с раной | Удаление опухолевого комплекса без вскрытия фасциального футляра и капсулы |
| Абластика | Комплекс мероприятий, предотвращающих попадание и распространение опухолевых клеток в операционном поле | Профилактика имплантационного и местного рецидива | No-touch -техника, ранняя перевязка сосудов, извлечение препарата без фрагментации |
| Антибластика | Воздействие на опухолевые клетки, которые уже могли остаться в тканях или попасть в организм | Уничтожение микроскопической остаточной болезни | Лучевая и лекарственная терапия, системное и локальное противоопухолевое лечение |
| Радикальность | Удаление всех видимых опухолевых очагов с достижением отрицательных краев резекции (R0) | Максимальное снижение вероятности рецидива | Гистологически свободные от опухоли края резекции и адекватный объем лимфодиссекции |
| Органосохраняющая операция | Сохранение анатомической структуры или функции при соблюдении онкологических критериев | Снижение функциональных и косметических последствий лечения | Ограниченная резекция при возможности обеспечить необходимый отступ и контроль опухоли |
Абластичность оценивается не только объемом удаленной ткани, но и соблюдением техники вмешательства, целостностью препарата и состоянием краев резекции. Нарушение футлярности или фрагментация опухоли повышают риск контаминации операционного поля даже при формально достаточном объеме резекции. Объем операции выбирают с учетом распространенности опухоли, анатомии лимфатического оттока и возможности получить R0-резекцию. Органосохраняющая тактика допустима лишь тогда, когда она не ухудшает онкологическую радикальность.