2) смещение левой границы сердца кнаружи
3) смещение правой границы сердца
4) повышение систолического артериального давления
При констриктивном перикардите листки перикарда утолщаются, фиброзируются и нередко кальцифицируются, формируя жёсткую оболочку вокруг сердца (панцирное сердце ). Она ограничивает диастолическое расширение желудочков, но не вызывает значительного увеличения их объёма. Поэтому размеры сердечной тени обычно нормальные или уменьшены, а границы сердца не смещаются кнаружи. Именно это объясняет правильность отмеченного признака.
Гемодинамика определяется нарушением наполнения сердца: раннее диастолическое поступление крови быстро прекращается из-за механического ограничения, повышаются и частично выравниваются диастолические давления в камерах. Характерны набухание шейных вен, положительный симптом Куссмауля, периферические отёки, асцит и ранний диастолический перикардиальный тон — перикардиальный стук . Систолическое артериальное давление чаще нормальное или сниженное, иногда с узким пульсовым давлением, поэтому его повышение не является типичным признаком.
| Признак | Констриктивный перикардит | Перикардиальный выпот | Рестриктивная кардиомиопатия |
|---|---|---|---|
| Размеры сердца и его границы | Обычно нормальные или уменьшенные; границы существенно не смещены | Сердечная тень может быть равномерно увеличена при значительном объёме жидкости | Нормальные или увеличенные, в зависимости от причины и стадии заболевания |
| Состояние перикарда | Утолщение, фиброз, спайки, иногда кальцинаты; хорошо оцениваются на КТ или МРТ | Жидкость в полости перикарда без обязательного утолщения листков | Перикард обычно не изменён |
| Диастолическое наполнение | Быстрое раннее наполнение с резким его прекращением; повышены диастолические давления | Ограничение наполнения обусловлено внешним давлением жидкости, особенно при тампонаде | Нарушено вследствие повышенной жёсткости миокарда |
| Взаимозависимость желудочков | Выражена: при вдохе наполнение правого желудочка увеличивается, а левого уменьшается | Наиболее характерна для тампонады; при обычном выпоте может отсутствовать | Обычно менее выражена, чем при констрикции |
| Эхокардиографические критерии | Скачок межжелудочковой перегородки, дыхательная вариабельность трансмитрального и транстрикуспидального потоков, реверсия диастолического потока в печёночных венах | Визуализация жидкости; при тампонаде — коллапс правых камер и признаки нарушения наполнения | Двунаправленное или равномерное снижение диастолического наполнения без типичной выраженной дыхательной вариабельности |
| Клинические проявления | Венозный застой, гепатомегалия, асцит, отёки; симптом Куссмауля и перикардиальный стук | Одышка, приглушённость тонов; при тампонаде — гипотензия и парадоксальный пульс | Сердечная недостаточность с преобладанием системного и лёгочного венозного застоя |
Для подтверждения диагноза используют эхокардиографию с тканевым допплером, электрокардиографию, рентгенографию, а также КТ или МРТ перикарда. Утолщение перикарда поддерживает диагноз, но его отсутствие не исключает констрикцию, особенно при транзиторных или воспалительных формах. Лечение зависит от причины и выраженности процесса: применяют противовоспалительную терапию при активном воспалении, а при стойкой симптомной констрикции основным методом является хирургическая перикардэктомия.