2) наличие метастазов в лимфоузлах средостения на стороне поражения
3) наличие метастазов в бронхопульмональных лимфоузлах на стороне поражения (+)
4) поражение лимфоузлов средостения на противоположной стороне
Категория N1 при раке лёгкого означает метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов, расположенных на стороне первичной опухоли: перибронхиальных, бронхопульмональных, внутрилёгочных и корневых (хилярных). В эту же категорию может входить непосредственное распространение опухоли на такие узлы. Поэтому наличие метастазов в ипсилатеральных бронхопульмональных лимфоузлах соответствует варианту 3.
Лимфогенное распространение опухоли обычно последовательно проходит от внутрилёгочных и корневых узлов к лимфатическим коллекторам средостения. Поражение ипсилатеральных медиастинальных или бифуркационных (подкаринальных) узлов классифицируют уже как N2, а метастазы в контралатеральные медиастинальные или корневые узлы, а также в надключичные и лестничные узлы — как N3. Для оценки категории N используют КТ органов грудной клетки с контрастированием и ПЭТ/КТ; подозрительные лимфоузлы при необходимости подтверждают морфологически с помощью EBUS-TBNA, EUS-FNA, медиастиноскопии или хирургической лимфодиссекции.
| Категория | Локализация поражённых лимфоузлов | Критерий классификации |
|---|---|---|
| N0 | Регионарные лимфатические узлы | Признаки метастатического поражения отсутствуют |
| N1 | Перибронхиальные, бронхопульмональные, внутрилёгочные и корневые узлы на стороне опухоли | Метастазы в ипсилатеральных узлах; возможно прямое распространение опухоли на них |
| N2 | Медиастинальные и/или подкаринальные узлы на стороне опухоли | Поражение ипсилатеральных узлов средостения либо подкаринальной группы |
| N3 | Медиастинальные или корневые узлы противоположной стороны; лестничные или надключичные узлы | Контралатеральное или наиболее отдалённое регионарное лимфогенное распространение |
| cN | Регионарные лимфоузлы, оцениваемые клинически | Категория устанавливается по данным КТ, ПЭТ/КТ, эндосонографии и другим методам визуализации до лечения |
| pN | Лимфатические узлы, исследованные морфологически | Категория подтверждается цитологическим или гистологическим исследованием пункционного материала либо удалённых узлов |
Категория N не определяет распространённость опухоли самостоятельно: окончательная стадия устанавливается с учётом характеристик первичной опухоли T и наличия отдалённых метастазов M. Выявление N1 может сохранять возможность хирургического лечения, однако тактика зависит от размера и инвазии опухоли, гистологического типа, общего состояния пациента и статуса M. Точное стадирование необходимо для выбора между хирургическим лечением, химиолучевой терапией, системным лекарственным лечением и их комбинациями.