2) аденома
3) фиброма
4) липома
Фиброаденома — наиболее распространённая доброкачественная солидная опухоль молочной железы, особенно у женщин молодого возраста. Это доброкачественная фиброэпителиальная опухоль, состоящая из эпителиального и стромального компонентов; её рост связан с гормональной чувствительностью ткани молочной железы. Обычно образование имеет округлую или овальную форму, чёткие контуры, плотноэластическую консистенцию и легко смещается относительно окружающих тканей.
Клинически фиброаденома чаще выявляется как безболезненный узел, нередко обнаруживаемый самой пациенткой. При ультразвуковом исследовании типичны однородная гипоэхогенная структура, овальная форма, ровные контуры и ориентация параллельно коже. Маммография и особенно трепан-биопсия применяются для подтверждения диагноза при сомнительных признаках, увеличении образования или несоответствии клинических и лучевых данных. В отличие от инфильтративных злокачественных опухолей, фиброаденома не прорастает окружающие ткани.
Тактика зависит от возраста пациентки, размеров и динамики узла. Небольшие типичные образования могут наблюдаться с клинико-ультразвуковым контролем, тогда как быстро растущие, крупные, симптомные опухоли или образования с неопределёнными признаками подлежат морфологической верификации и, при необходимости, удалению. Особое значение имеет дифференциальная диагностика с филлоидной опухолью, поскольку последняя способна быстро увеличиваться и иметь пограничный или злокачественный потенциал.
| Образование | Типичный возраст и клиника | Основные признаки визуализации | Морфологическая и лечебная тактика |
|---|---|---|---|
| Фиброаденома | Чаще подростковый и репродуктивный возраст; безболезненный подвижный узел | Овальное, чётко отграниченное, однородное гипоэхогенное образование, параллельное коже | Бипазная фиброэпителиальная структура; наблюдение при типичной картине, биопсия или удаление по показаниям |
| Ювенильная или гигантская фиброаденома | Подростки и молодые женщины; быстрое увеличение, асимметрия молочных желёз | Крупное, обычно хорошо отграниченное образование, иногда с компрессией окружающей ткани | Требует морфологической оценки; чаще выполняется органосохраняющее удаление |
| Аденома молочной железы | Редкая опухоль, преимущественно у молодых женщин; узловое образование | Может напоминать фиброаденому, специфические лучевые признаки отсутствуют | Преимущественно эпителиальная опухоль; диагноз устанавливается гистологически |
| Липома | Чаще в более старшем возрасте; мягкое, подвижное, обычно безболезненное образование | Жировая плотность на маммографии, характерные признаки жировой ткани на других методах | Состоит из зрелой жировой ткани; удаление при росте, симптомах или диагностической неопределённости |
| Филлоидная опухоль | Обычно у женщин среднего возраста; склонность к быстрому росту и крупным размерам | Крупное неоднородное образование, возможны кистозные щели и дольчатые контуры | Фиброэпителиальная опухоль с доброкачественным, пограничным или злокачественным потенциалом; необходима хирургическая тактика |
| Признаки, требующие морфологической верификации | Быстрое увеличение, плотность, фиксация, болезненность или появление после менопаузы | Неровные контуры, неоднородность, вертикальная ориентация, акустическая тень, подозрительные микрокальцинаты | Выполняются кор-биопсия или иное гистологическое исследование с сопоставлением клинических и лучевых данных |
Фиброаденома преобладает среди доброкачественных опухолей молочной железы благодаря высокой частоте в молодом возрасте и характерной гормонозависимой природе. Сам факт подвижности и чётких контуров не заменяет инструментальную диагностику. После морфологического подтверждения решение о наблюдении или операции принимают индивидуально, учитывая риск диагностической ошибки и клиническую динамику. При подозрении на филлоидную опухоль предпочтение отдаётся хирургическому удалению.