2) натяжение кожи наружных половых органов
3) поддержание внутренних органов (+)
4) формирование плодовместилища
Тазовое дно представляет собой мышечно-фасциальный комплекс, замыкающий нижнюю апертуру таза. Его основу составляют мышца, поднимающая задний проход, копчиковая мышца, фасции таза, сухожильный центр промежности и связанные с ними сфинктерные структуры. Основная функция этого комплекса — поддержание мочевого пузыря, матки, влагалища и прямой кишки в физиологическом положении, а также противодействие повышению внутрибрюшного давления.
Сокращение мышц тазового дна участвует в механизмах удержания мочи и кала, поскольку обеспечивает поддержку уретры и аноректального угла. При его недостаточности возникают пролапс тазовых органов, стрессовое недержание мочи, нарушения дефекации и хроническая тазовая боль. В родах тазовое дно растягивается и влияет на продвижение и ротацию головки плода, однако родовой канал формируется преимущественно костями таза, мягкими тканями влагалища и шейки матки; поэтому участие в родах не является его основной функцией.
| Компонент или механизм | Основная роль | Клиническое значение нарушения |
|---|---|---|
| Мышца, поднимающая задний проход | Поддержка тазовых органов, повышение тонуса тазового дна, участие в закрытии тазовой диафрагмы | Пролапс матки и стенок влагалища, стрессовое недержание мочи |
| Лобково-прямокишечная мышца | Поддержание аноректального угла и участие в произвольном контроле дефекации | Недержание кала или, напротив, нарушение расслабления при дефекации |
| Копчиковая мышца и фасции таза | Укрепление заднего отдела тазового дна и передача нагрузки между структурами таза | Снижение опорной функции, ощущение давления и тяжести в промежности |
| Сухожильный центр промежности | Фиксация и взаимодействие мышц промежности, поддержка задней стенки влагалища | Ослабление после травмы промежности или акушерских разрывов, риск ректоцеле |
| Сфинктерно-уретральный комплекс | Участие в удержании мочи при кашле, физической нагрузке и повышении внутрибрюшного давления | Стрессовое недержание мочи при недостаточной координации или повреждении мышц |
| Пролапс тазовых органов | Отражает утрату опорной функции тазового дна; степень оценивают, в частности, по системе POP-Q | Стадирование основано на положении наиболее дистальной точки относительно гимена при натуживании |
Функциональная полноценность тазового дна определяется не только силой мышц, но и их своевременным расслаблением и координацией с диафрагмой, брюшной стенкой и сфинктерами. Беременность, вагинальные роды, повреждение связочного аппарата, ожирение и хроническое повышение внутрибрюшного давления повышают риск его дисфункции. Диагностика включает осмотр, оценку сокращения мышц, выявление пролапса по POP-Q и исследование функции мочевого пузыря и кишечника. Следовательно, поддержание органов малого таза является ведущей анатомо-физиологической задачей тазового дна.