2) свидетельствует о местном воспалении
3) свидетельствует о наличии опухолевой ткани (+)
4) свидетельствует о постлучевых изменениях
Конкордантное очаговое накопление 18F-ФДГ и 18F-тирозина в одной зоне ротоглотки, при этом примерно одинакового метаболического объёма, наиболее характерно для сохранённой жизнеспособной опухолевой ткани. 18F-ФДГ отражает повышенный гликолиз, свойственный многим злокачественным опухолям, а 18F-тирозин — усиленный транспорт аминокислот и процессы синтеза белка в опухолевых клетках. Совпадение патологического сигнала от радиофармпрепаратов с различными механизмами накопления повышает специфичность ПЭТ/КТ в отношении рецидива или остаточной опухоли.
После химиолучевой терапии воспаление и постлучевые изменения также могут приводить к повышению метаболической активности, прежде всего на ФДГ-ПЭТ, поэтому изолированное накопление одного РФП не всегда позволяет уверенно отличить опухоль от доброкачественных изменений. Однако через год после лечения устойчивый фокальный характер накопления, его анатомическое соответствие зоне первичной опухоли и воспроизводимость при исследовании двумя РФП существенно уменьшают вероятность физиологической активности лимфоидной ткани, воспаления или фиброза. Окончательная верификация при сомнительных результатах проводится с учётом эндоскопической картины, КТ/МРТ и, при технической возможности, биопсии.
| Ситуация | Тип накопления | Интерпретация |
|---|---|---|
| Жизнеспособная опухолевая ткань | Фокальное, асимметричное; совпадает на ФДГ- и тирозиновой ПЭТ | Высокая вероятность остаточной или рецидивной опухоли |
| Физиологическая активность лимфоидной ткани ротоглотки | Обычно симметричная, диффузная, без убедительного объёмного образования | Вариант нормы, особенно при сохранной структуре лимфоидного кольца |
| Местное воспаление | Чаще преимущественно повышенное накопление ФДГ; возможны отёк и инфильтрация | Вероятность опухоли ниже при отсутствии стойкого фокуса и при регрессии изменений |
| Постлучевой отёк и воспалительная реакция | Диффузное или линейное накопление в зоне облучения, нередко с изменением мягких тканей | Доброкачественные изменения; оцениваются в динамике и сопоставляются с дозовым полем |
| Постлучевой фиброз | Уплотнение тканей без значимой очаговой метаболической активности | Стабильное структурное изменение, не характерное для активной опухоли |
| Совпадение метаболического объёма двух РФП | Одинаковая локализация и близкие размеры патологического очага | Признак согласованной биологической активности, усиливающий подозрение на опухолевую ткань |
| Неопределённый результат | Слабое или неоднородное накопление, несоответствие данных ПЭТ/КТ и клиники | Требуются контроль в динамике, МРТ/эндоскопия или морфологическая верификация |
При интерпретации необходимо учитывать не только интенсивность накопления, но и его форму, симметричность, локализацию и соответствие структурным изменениям на КТ. Наиболее убедительным признаком рецидива является стойкий фокальный метаболически активный очаг с анатомическим субстратом. Сочетание метаболической информации ФДГ-ПЭТ и аминокислотной визуализации тирозином позволяет повысить диагностическую уверенность по сравнению с оценкой одного РФП. окончательное решение о лечении принимают после комплексного клинико-рентгенологического и, при необходимости, гистологического подтверждения.