2) плоскоклеточный рак
3) аденокарцинома (+)
4) рак из смешанных опухолей
Правильный ответ — аденокарцинома. В учебной морфологической группировке злокачественных опухолей слюнных желёз аденокарцинома рассматривается как наиболее часто встречающаяся опухоль эпителиального происхождения с железистой дифференцировкой. Она формируется из эпителия выводных протоков или секреторных отделов железы и характеризуется инвазивным ростом, образованием атипичных железистых и тубулярных структур, иногда — солидных или трабекулярных комплексов. К этой группе относят преимущественно аденокарциному без иной специфической дифференцировки; морфологический вариант и степень злокачественности определяют прогноз.
Типичным проявлением является постепенно увеличивающееся, часто безболезненное образование в околоушной или подчелюстной области. Быстрый рост, фиксация опухоли, боль, парез лицевого нерва, увеличение регионарных лимфатических узлов и изъязвление повышают вероятность распространённого процесса. Диагноз устанавливают по результатам лучевой диагностики и морфологического исследования: применяют тонкоигольную аспирационную биопсию или трепан-биопсию с последующим гистологическим и иммуногистохимическим анализом. Для эпителиальной природы опухоли характерна экспрессия широкого спектра цитокератинов, CK7 и EMA; выявление муцина окрасками PAS или муцикармином может поддерживать железистую дифференцировку. Обязательно исключают метастаз аденокарциномы из другого органа.
| Опухоль | Основные морфологические признаки | Диагностические ориентиры | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Аденокарцинома | Атипичные железы, тубулярные и солидные комплексы, инфильтративный рост | Цитокератины, CK7, EMA; оценка продукции муцина; исключение метастатического очага | В данной учебной классификации — наиболее частая злокачественная опухоль слюнных желёз |
| Мукоэпидермоидная карцинома | Сочетание слизистых, эпидермоидных и промежуточных клеток | Нередко выявляется перестройка CRTC1-MAML2; степень определяется по морфологическим критериям | Поведение варьирует от низкозлокачественного до высокоагрессивного |
| Аденоидно-кистозная карцинома | Криброзные или тубулярные структуры с гиалиновыми цилиндрами | Характерна периневральная инвазия; возможны изменения MYB или MYBL1 | Часто вызывает боль, склонна к поздним гематогенным метастазам и локальным рецидивам |
| Плоскоклеточный рак | Пласты плоскоклеточных клеток, межклеточные мостики, ороговение | Необходимо исключить метастаз или распространение опухоли кожи, полости рта и глотки | Первичный вариант в слюнной железе встречается редко и обычно имеет агрессивное течение |
| Рак из смешанной опухоли | Злокачественный компонент возникает в аденоме pleomorpha, могут сохраняться участки доброкачественной опухоли | Важны анамнез длительно существовавшего узла и обнаружение компонентов смешанной опухоли | Внезапное ускорение роста давнего образования является подозрительным признаком |
| Ацинозноклеточная карцинома | Клетки с серозной ацинарной дифференцировкой и цитоплазматическими гранулами | Оценивают зернистость цитоплазмы и специфические молекулярные изменения, включая NR4A3 | Чаще имеет относительно благоприятное течение, но возможны поздние рецидивы |
Тактика лечения зависит не только от гистологического типа, но и от стадии, степени дифференцировки, состояния краёв резекции, периневральной инвазии и поражения лимфатических узлов. При локализованной аденокарциноме основным методом является радикальное хирургическое удаление, при необходимости с лимфодиссекцией. Послеоперационная лучевая терапия показана при высоком риске рецидива, включая положительные или близкие края резекции, T3–T4, периневральную инвазию и регионарные метастазы. При рецидивном или метастатическом процессе целесообразно молекулярное профилирование опухоли для выбора таргетной или иной системной терапии.