2) позволяет достичь полного выздоровления у абсолютного большинства больных (+)
3) позволяет достичь выздоровления лишь у половины больных
4) малоэффективна
Злокачественные трофобластические опухоли относятся к наиболее химиочувствительным новообразованиям. Трофобластические клетки отличаются высокой пролиферативной активностью, поэтому хорошо реагируют на цитостатические препараты, воздействующие на делящиеся клетки. Наиболее характерные формы — инвазивный пузырный занос и хориокарцинома; при них системная химиотерапия часто позволяет добиться полной ремиссии даже при наличии отдалённых метастазов.
Выбор режима определяется FIGO/ВОЗ-оценкой прогностического риска, основанной на сроке от предшествующей беременности, концентрации β-субъединицы хорионического гонадотропина человека, размере и числе метастазов, их локализации, а также предшествующей химиотерапии. При низком риске обычно применяют монохимиотерапию метотрексатом или дактиномицином, при высоком риске — комбинированные режимы, наиболее известный из которых EMA–CO. Эффективность оценивают по динамике β-ХГЧ: его стойкая нормализация с последующими консолидирующими курсами является основным критерием достигнутой ремиссии.
Хирургическое лечение и лучевая терапия не требуются большинству больных как обязательное дополнение к химиотерапии. Они используются по специальным показаниям: при неконтролируемом кровотечении, локализованной резистентной опухоли, отдельных поражениях мозга или печени, а также при опухолях плацентарного ложа и эпителиоидной трофобластической опухоли, которые обычно менее чувствительны к цитостатикам. Поэтому стандартная химиотерапия позволяет добиться полного выздоровления у абсолютного большинства пациентов, особенно при своевременной диагностике и правильной стратификации риска.
| Клиническая ситуация | Основной признак или критерий | Типичный подход | Ожидаемая эффективность |
|---|---|---|---|
| Персистирующая трофобластическая неоплазия | Плато или повторное повышение β-ХГЧ после эвакуации пузырного заноса | Начало системной химиотерапии после подтверждения диагноза | Высокая вероятность полной ремиссии |
| Низкий риск по FIGO/ВОЗ | Суммарный балл 0–6 | Монохимиотерапия метотрексатом или дактиномицином | Обычно более 90–95% излечения |
| Высокий риск по FIGO/ВОЗ | Суммарный балл 7 и более | Многокомпонентная химиотерапия, часто EMA–CO | Полная ремиссия у большинства больных |
| Метастазы в лёгких | Частое проявление хориокарциномы, нередко с сохранённой химиочувствительностью | Системная химиотерапия без обязательной операции | Высокая вероятность регресса метастазов |
| Резистентность или рецидив | Стабильный или растущий β-ХГЧ на фоне лечения | Смена схемы, использование препаратов второй линии; локальные методы — по показаниям | Требует индивидуализированного лечения |
| Опухоль плацентарного ложа или эпителиоидная трофобластическая опухоль | Относительно низкая чувствительность к стандартной химиотерапии | Чаще хирургическое лечение при локализованном процессе, химиотерапия при распространении | Менее благоприятная, чем при хориокарциноме |
Ключевым принципом является не только назначение цитостатиков, но и регулярный количественный контроль β-ХГЧ до его нормализации и после неё. Раннее выявление персистенции маркера позволяет своевременно изменить схему и предупредить рецидив. Прогноз особенно благоприятен при инвазивном пузырном заносе и хориокарциноме, тогда как редкие негестационные варианты требуют отдельной лечебной тактики. Следовательно, сама по себе стандартная химиотерапия в большинстве случаев является достаточным радикальным методом лечения.