2) 20
3) 10 (+)
4) 5
При медико-социальной экспертизе степень стойких нарушений функций организма устанавливается по стандартизированной процентной шкале от 10 до 100 с интервалом 10 процентов. Поэтому допустимыми являются значения 10, 20, 30 процентов и далее до 100 процентов; правильным является шаг 10 процентов. Эта величина отражает выраженность функционального дефекта, а не размер опухоли, ее распространенность или процент выживаемости.
Оценка проводится на основании объективно подтвержденных и сохраняющихся нарушений, обусловленных злокачественным новообразованием, осложнениями заболевания, последствиями операции, лучевой или лекарственной терапии. Учитываются функциональное состояние пораженного органа или системы, ограничения жизнедеятельности, необходимость постоянного лечения и ухода, эффективность реабилитации, а также динамика заболевания. Одного факта наличия онкологического диагноза для определения конкретного процента недостаточно.
Степень нарушения не следует отождествлять со стадией по системе TNM, морфологическим вариантом опухоли или показателем общего состояния ECOG/Karnofsky. Эти характеристики имеют важное клиническое и прогностическое значение, но процент стойких нарушений определяется в рамках критериев медико-социальной экспертизы. Группа инвалидности устанавливается дополнительно, с учетом ограничений самообслуживания, передвижения, трудовой деятельности, общения и других категорий жизнедеятельности.
| Степень стойких нарушений | Процентный диапазон | Функциональная характеристика | Ориентиры при онкологических заболеваниях |
|---|---|---|---|
| I степень | 10–30% | Стойкие незначительно выраженные нарушения функций | Функциональный дефект сохраняется, но основные виды повседневной активности преимущественно сохранены |
| II степень | 40–60% | Стойкие умеренно выраженные нарушения функций | Имеются существенные ограничения отдельных видов деятельности, снижена переносимость нагрузок, может требоваться постоянная терапия |
| III степень | 70–80% | Стойкие выраженные нарушения функций | Значительно ограничены жизнедеятельность и трудовой потенциал, нередко требуется помощь или специальные условия |
| IV степень | 90–100% | Стойкие значительно выраженные нарушения функций | Глубокая недостаточность функции, резко ограничивающая жизнедеятельность и самостоятельность пациента |
| Основа определения процента | Кратность 10% | Комплексная оценка, а не один клинический показатель | Учитываются диагноз, последствия лечения, осложнения, объективные исследования и реальные ограничения функций |
| Непосредственно не определяет процент | TNM, ECOG, Karnofsky | Самостоятельные классификации опухолевого процесса и общего состояния | Они дополняют оценку, но не заменяют критерии стойких функциональных нарушений при МСЭ |
Шаг 10 процентов обеспечивает единообразие экспертной оценки и сопоставимость результатов между пациентами. Промежуточные значения, например 15 или 25 процентов, в данной шкале не применяются. Конкретный уровень выбирается по соответствующим критериям с учетом совокупности стойких нарушений и степени ограничения жизнедеятельности. Для экзаменационного ответа ключевым является запоминание диапазона 10–100 процентов и десятипроцентного интервала.