2) гранулематозный периодонтит
3) фиброзный периодонтит
4) периодонтит в стадии обострения
Гранулирующий периодонтит является наиболее частой формой хронического периодонтита у детей, особенно в молочном и сменном прикусе. Его основа — длительное инфицирование периодонта с разрастанием грануляционной ткани, которая содержит большое количество сосудов, воспалительных клеток и участков незрелой соединительной ткани. У детей этому способствуют широкие дентинные канальцы, развитая сеть анастомозов в области дна полости зуба и корней, а также интенсивная резорбция временных зубов.
Клиническое течение часто малосимптомное: боль может отсутствовать, поскольку воспалительный экссудат оттекает через кариозную полость, свищевой ход или участки физиологической резорбции корней. При осмотре возможны грануляции, разрастание ткани из корневых каналов, свищ на десне, изменение цвета коронки и патологическая подвижность зуба. На рентгенограмме у временных моляров наиболее характерны очаг разрежения в области бифуркации или межкорневой перегородки, патологическая резорбция корней; у однокорневых зубов очаг чаще располагается периапикально.
Гранулематозная форма формирует более ограниченный очаг воспаления — гранулёму, а фиброзная сопровождается преимущественно склерозированием и расширением периодонтальной щели без выраженной деструкции. Обострение хронического процесса проявляется усилением боли, болезненностью при перкуссии, отёком и иногда повышением температуры, но рассматривается как эпизод активизации хронического воспаления, а не как наиболее частая самостоятельная хроническая форма. У детей гранулирующий вариант преобладает благодаря сочетанию активного инфекционного процесса, хорошего оттока экссудата и анатомической близости зачатка постоянного зуба.
| Форма или диагностическая ситуация | Патогенетическая характеристика | Основные клинические признаки | Типичные рентгенологические данные |
|---|---|---|---|
| Хронический гранулирующий периодонтит | Разрастание грануляционной ткани в зоне хронического воспаления и резорбции костной ткани | Часто бессимптомное течение, свищ, грануляции из кариозной полости, изменение цвета коронки, подвижность | Разрежение в области бифуркации или верхушки, патологическая резорбция корней, иногда вовлечение фолликула постоянного зуба |
| Хронический гранулематозный периодонтит | Формирование относительно отграниченного очага воспаления — гранулёмы | Обычно скудные симптомы; свищ встречается реже, чем при гранулирующей форме | Округлый очаг разрежения преимущественно у верхушки корня с относительно чёткими контурами; у временных зубов встречается реже |
| Хронический фиброзный периодонтит | Преобладание фиброзной перестройки периодонта при невысокой активности воспаления | Жалобы обычно отсутствуют, перкуссия малоинформативна, свищ и грануляции нехарактерны | Расширение периодонтальной щели, иногда уплотнение костной пластинки; выраженного очага деструкции обычно нет |
| Периодонтит в стадии обострения | Резкая активация хронического очага с накоплением экссудата и усилением воспалительной реакции | Самопроизвольная боль, болезненность при накусывании, отёк, гиперемия, возможная лихорадка и регионарный лимфаденит | Новые изменения могут быть минимальными; иногда определяется расширение периодонтальной щели или увеличение ранее существующего очага |
| Особенность временных моляров | Инфекция распространяется через добавочные каналы дна полости зуба и зоны физиологической резорбции | Поражение может протекать без выраженной боли при наличии свища или разрушенной коронки | Межкорневое разрежение часто информативнее, чем изолированный периапикальный очаг; возможны дефекты кортикальной пластинки |
| Диагностическая тактика | Решение основывается на совокупности анамнеза, осмотра, перкуссии, оценки жизнеспособности пульпы и рентгенографии | У детей функциональные пробы пульпы менее надёжны, поэтому важны свищ, цвет зуба, состояние коронки и динамика симптомов | Оценивают локализацию очага, степень резорбции корней, состояние зачатка постоянного зуба и возможность сохранения временного зуба |
Лечение выбирают с учётом возраста ребёнка, степени резорбции корней, сохранности коронки и близости зачатка постоянного зуба. Временный зуб может быть сохранён после эндодонтического лечения, если он функционально значим и не создаёт угрозы постоянному зубу; при выраженной резорбции, невозможности восстановления или риске повреждения зачатка показано удаление. При поражении постоянного зуба с незавершённым формированием корня приоритетом является сохранение апикального потенциала и создание условий для дальнейшего развития корня. Контроль лечения проводят клинически и рентгенологически в динамике.