2) экстирпация; с придатками
3) расширенная экстирпация; с придатками (+)
4) ампутация шейки
При инвазивном раке шейки матки стадии IB опухоль ограничена шейкой матки, однако уже имеется значимая вероятность микроскопического распространения в строму, параметрий и регионарные лимфатические узлы. Поэтому типичным хирургическим вмешательством является расширенная экстирпация матки по типу операции Вертгейма—Мейгса: удаляют матку с шейкой, параметриями, верхней третью влагалища и выполняют тазовую лимфаденэктомию; в классическом варианте операция дополняется удалением придатков.
Простая экстирпация матки недостаточна, поскольку не обеспечивает удаления параметральной клетчатки и участков возможного субклинического распространения опухоли. Конизация и ампутация шейки применяются преимущественно при прединвазивных поражениях или тщательно отобранных формах микроинвазивного рака, например при IA1 без лимфоваскулярной инвазии и с удовлетворительными краями резекции. Таким образом, отмеченный вариант соответствует принципу радикального лечения локализованного инвазивного процесса с одновременным удалением первичной опухоли и зон потенциальной лимфогенной диссеминации.
| Клиническая ситуация | Предпочтительный подход | Обоснование |
|---|---|---|
| Тяжёлая цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN 2–3) | Конизация или эксцизионное лечение | Поражение ограничено эпителием, инвазии в строму нет. |
| Микроинвазивный рак IA1 без лимфоваскулярной инвазии, отрицательные края резекции | Конизация; при отсутствии репродуктивных планов возможна простая гистерэктомия | Риск поражения лимфатических узлов и параметрия крайне низок. |
| IA1 с лимфоваскулярной инвазией или IA2 | Расширенное хирургическое лечение с оценкой лимфатических узлов | Возрастает вероятность скрытого лимфогенного и параметрального распространения. |
| IB1 по FIGO 2018: опухоль менее 2 см, ограниченная шейкой | Радикальная гистерэктомия с тазовой лимфаденэктомией; у строго отобранных пациенток — радикальная трахелэктомия | Выбор зависит от размера опухоли, гистологического типа, глубины инвазии и репродуктивных планов. |
| IB2: опухоль 2–4 см | Расширенная экстирпация матки с регионарной лимфаденэктомией или химиолучевая терапия | Тактика определяется резектабельностью, общим состоянием и факторами риска. |
| IB3: опухоль не менее 4 см | Чаще сочетанная химиолучевая терапия | При крупных опухолях повышается риск лимфогенного распространения и послеоперационных осложнений. |
| Поражение параметрия, лимфатических узлов или отдалённые метастазы | Преимущественно химиолучевое или системное лечение | Процесс выходит за пределы показаний к стандартной радикальной операции. |
Окончательный выбор метода основывается на морфологической верификации, МРТ малого таза и оценке состояния лимфатических узлов. В современной классификации FIGO стадия IB дополнительно подразделяется по размеру опухоли, что существенно влияет на объём лечения. Сохранение яичников у молодых пациенток возможно в отдельных случаях, особенно при плоскоклеточном раке, при отсутствии противопоказаний. После операции необходимость адъювантной лучевой или химиолучевой терапии определяется патологическими факторами риска: поражением лимфатических узлов, краёв резекции и параметрия.