2) до 1,5
3) более 4 (+)
4) 1,01-2
Категория pT4 при меланоме кожи устанавливается, если толщина опухоли по Бреслоу превышает 4 мм. Толщина Бреслоу — это расстояние от зернистого слоя эпидермиса либо, при наличии изъязвления, от дна язвы до наиболее глубоко расположенной клетки инвазивной меланомы, измеренное при гистологическом исследовании в миллиметрах. Этот показатель является одним из ключевых критериев первичной опухоли в системе TNM и отражает вероятность регионарного и отдалённого метастазирования.
Внутри категории T4 учитывают состояние покровного эпителия: T4a означает опухоль толщиной более 4 мм без изъязвления, а T4b — толщиной более 4 мм с изъязвлением. Следовательно, решающим признаком для отнесения меланомы к pT4 является именно превышение толщины 4 мм, а не диапазоны до 1,5 или 2 мм. Окончательная патологическая стадия дополнительно зависит от данных о регионарных лимфатических узлах и отдалённых метастазах.
| Категория pT | Толщина меланомы по Бреслоу | Учет изъязвления | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| T1 | До 1,0 мм включительно | Подкатегории зависят от толщины и наличия изъязвления | Наименьшая толщина инвазивной опухоли в классификации T |
| T2 | Более 1,0 до 2,0 мм включительно | T2a — без изъязвления, T2b — с изъязвлением | Промежуточный риск по сравнению с T1 |
| T3 | Более 2,0 до 4,0 мм включительно | T3a — без изъязвления, T3b — с изъязвлением | Более высокая вероятность регионарного распространения |
| T4 | Более 4,0 мм | T4a — без изъязвления, T4b — с изъязвлением | Наиболее толстая категория первичной меланомы; соответствует правильному ответу |
| Изъязвление | Не изменяет порог толщины для T4 | Повышает подкатегорию с a до b | Является независимым неблагоприятным прогностическим фактором |
| Измерение толщины | Проводится по гистологическому препарату в миллиметрах | При язве отсчёт ведут от её дна | Не следует заменять толщину по Бреслоу уровнем инвазии по Кларку |
Таким образом, меланома толщиной более 4 мм классифицируется как pT4. Изъязвление дополнительно определяет подкатегорию T4a или T4b, но не меняет сам порог толщины. Показатель Бреслоу должен быть указан в патоморфологическом заключении с точностью до десятых долей миллиметра, если это технически возможно. Его используют совместно с оценкой лимфатических узлов и метастазов для определения общей стадии заболевания и прогноза.