2) до 0,75 (+)
3) более 4,0
4) 2,01-4
Отмеченный ответ до 0,75 мм соответствует более ранней микростадийной классификации меланомы по толщине Бреслоу, которая использовалась в отечественных учебных и клинических материалах: локальную меланому толщиной менее 0,75 мм относили к категории T1. При увеличении толщины опухоли последовательно возрастали категория T и риск регионарного и отдаленного метастазирования.
Толщина по Бреслоу — один из основных морфологических прогностических параметров меланомы кожи. Ее определяют при гистологическом исследовании как максимальную вертикальную глубину инвазии опухоли; чем больше толщина первичного очага, тем выше вероятность лимфогенного и гематогенного распространения. Категория pT устанавливается после морфологического исследования удаленной первичной опухоли.
Следует учитывать, что порог 0,75 мм в данном тесте является историческим. В актуальной классификации AJCC/UICC 8-го пересмотра категория T1 включает меланомы толщиной до 1,0 мм включительно: T1a — менее 0,8 мм без изъязвления, а T1b — менее 0,8 мм с изъязвлением либо 0,8–1,0 мм независимо от наличия изъязвления. Таким образом, для ответа на конкретный тест выбирают указанное значение 0,75 мм, однако в современной клинической практике необходимо пользоваться действующей системой стадирования.
| Категория по AJCC/UICC 8 | Толщина по Бреслоу | Изъязвление | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Tis | Инвазивная толщина не определяется | Не применяется | Меланома in situ, ограниченная эпидермисом |
| T1 / T1a | T1 ≤1,0 мм; T1a <0,8 мм | T1a — отсутствует | Тонкая инвазивная меланома с наиболее благоприятными характеристиками категории T |
| T1b | <0,8 мм либо 0,8–1,0 мм | <0,8 мм — имеется; при 0,8–1,0 мм может быть или отсутствовать | Более высокий риск по сравнению с T1a |
| T2 | >1,0–2,0 мм | Подкатегории a/b определяются отсутствием или наличием изъязвления | Промежуточная толщина первичной опухоли |
| T3 | >2,0–4,0 мм | Подкатегории a/b зависят от изъязвления | Повышение риска регионарного и системного распространения |
| T4 | >4,0 мм | Подкатегории a/b зависят от изъязвления | Толстая меланома с существенно более высоким риском прогрессирования |
Толщина по Бреслоу сохраняет ключевое значение для прогноза, стадирования и определения дальнейшей лечебно-диагностической тактики. Дополнительным важным признаком является изъязвление первичной опухоли, способное повысить подкатегорию T. В современных рекомендациях вопрос о биопсии сторожевого лимфатического узла особенно актуален при толщине более 0,8 мм. Поэтому при работе с тестовыми заданиями необходимо отличать исторические пороговые значения от критериев действующей классификации AJCC/UICC.