2) левом предсердии (+)
3) правом предсердии
4) правом желудочке
Миксома сердца наиболее часто располагается в левом предсердии — примерно в 70–80% случаев. Обычно опухоль исходит из межпредсердной перегородки в области овальной ямки, имеет ножку и значительную подвижность. При движении может пролабировать через митральное отверстие, создавая функциональную обструкцию левого атриовентрикулярного отверстия; этим объясняются одышка, обмороки, приступы сердечной недостаточности и усиление симптомов в определённом положении тела.
Локализация в левом предсердии имеет также важное эмболическое значение: фрагменты миксомы или тромбы, образующиеся на её поверхности, могут попадать в большой круг кровообращения и вызывать ишемический инсульт, ишемию конечностей или поражение внутренних органов. Основной метод диагностики — эхокардиография, особенно чреспищеводная: выявляют подвижное, часто неоднородное образование, прикреплённое к межпредсердной перегородке. В отличие от тромба, миксома обычно имеет ножку и характерную точку прикрепления; окончательное подтверждение природы опухоли проводят при гистологическом исследовании после удаления.
| Локализация | Ориентировочная частота | Типичное прикрепление | Основные проявления | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|---|
| Левое предсердие | 70–80% | Межпредсердная перегородка, область овальной ямки | Митральная обструкция, одышка, обмороки, системные эмболии | Подвижная опухоль на ножке, пролабирующая в левый желудочек при диастоле |
| Правое предсердие | 15–20% | Межпредсердная перегородка, реже область венозных устьев | Правожелудочковая недостаточность, застой в большом круге, эмболии в лёгочную артерию | Образование визуализируется в правом предсердии; необходимо исключать внутрисердечный тромб |
| Правый или левый желудочек | Около 3–5% | Межжелудочковая перегородка, папиллярные мышцы, стенка желудочка | Обструкция выносящего тракта, аритмии, признаки желудочковой недостаточности | Локализация уточняется трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографией, при необходимости — МРТ |
| Лёгочная артерия | Крайне редко | Первичное образование или распространение из правых отделов сердца | Одышка, гипоксемия, признаки нарушения лёгочного кровотока | Дифференцируют с тромбоэмболией лёгочной артерии и другими внутрисосудистыми опухолями |
| Миксома и внутрисердечный тромб | Дифференциальная диагностика | Миксома чаще прикреплена к межпредсердной перегородке на ножке; тромб — к ушку левого предсердия или зоне застоя | Для миксомы характерны конституциональные симптомы и эмболии; для тромба — фибрилляция предсердий, митральный стеноз, гиперкоагуляция | Эхокардиография оценивает ножку, подвижность и место прикрепления; КТ/МРТ помогают определить инвазию и тканевые характеристики |
Выявление миксомы требует оценки её размеров, подвижности, степени обструкции и риска эмболизации. При подтверждённой опухоли показано хирургическое удаление, как правило, с иссечением основания и реконструкцией зоны прикрепления. Медикаментозная терапия не устраняет опухоль и применяется только для коррекции сердечной недостаточности, аритмий или других осложнений. После операции необходимо эхокардиографическое наблюдение, поскольку возможен рецидив, особенно при семейных формах и синдроме Карни.