2) определение прогноза трудоспособности
3) выработка плана лечения (+)
4) оценка эффективности лечения
Определение стадии по системе TNM и установление гистологической формы опухоли являются основой выбора тактики противоопухолевого лечения. Категории T, N и M характеризуют соответственно местную распространённость первичной опухоли, поражение регионарных лимфатических узлов и наличие отдалённых метастазов; их сочетание формирует стадию заболевания. Гистологическое исследование биопсийного или операционного материала уточняет тип опухоли, степень её дифференцировки и ряд морфологических признаков, определяющих чувствительность к различным методам терапии.
Эти сведения позволяют выбрать радикальный или паллиативный подход, определить необходимость хирургического вмешательства, лучевой терапии, лекарственного лечения и последовательность их применения. При локализованном процессе может быть рекомендовано радикальное лечение, тогда как местнораспространённая или метастатическая опухоль нередко требует неоадъювантной терапии, системного лечения или симптоматической помощи. Поэтому совместная оценка TNM и морфологии непосредственно используется для формирования индивидуального плана лечения; оценка эффективности терапии проводится уже после её начала, а обмен информацией и прогноз трудоспособности не являются основной целью данной классификации.
| Компонент оценки | Основной критерий | Что характеризует | Значение для лечения |
|---|---|---|---|
| T | Размер и степень инвазии первичной опухоли | Местную распространённость процесса, вовлечение соседних структур | Определяет возможность и объём операции, необходимость предоперационной терапии |
| N | Наличие и объём поражения регионарных лимфатических узлов | Регионарное метастазирование | Влияет на объём лимфодиссекции и показания к адъювантному лечению |
| M | Наличие отдалённых метастазов | Системную распространённость опухоли | Чаще определяет переход от радикальной локальной тактики к системной или паллиативной терапии |
| Стадия заболевания | Комбинация категорий T, N и M | Совокупную анатомическую распространённость опухоли | Используется для выбора лечебной стратегии и сопоставления результатов лечения |
| Гистологический тип | Морфологическое строение опухоли и направление дифференцировки | Принадлежность к определённому варианту новообразования | Определяет чувствительность к хирургическому, лучевому и лекарственному лечению |
| Степень дифференцировки и агрессивности | G, митотическая активность, наличие некроза и других морфологических признаков | Биологическое поведение и темп роста опухоли | Уточняет риск рецидива и необходимость дополнительного лечения |
| Молекулярно-биологические признаки | Рецепторный статус, мутации, амплификации и экспрессия терапевтических мишеней | Потенциальную уязвимость опухоли к таргетной или иммунной терапии | Позволяет персонализировать лекарственное лечение наряду с данными TNM и гистологии |
Для первичного стадирования применяют клиническую классификацию cTNM, а после операции и морфологического исследования — патоморфологическую pTNM. Достоверность оценки зависит от полноты обследования и качества биопсийного материала. Окончательная программа лечения формируется с учётом общего состояния пациента, сопутствующих заболеваний и молекулярных характеристик опухоли на онкологическом консилиуме. Таким образом, стадия и гистологическая форма обеспечивают рациональный выбор лечебной тактики и её последовательности.