2) меланоз Дюбрея (+)
3) папилломатозный невус
4) монгольское пятно
Меланоз Дюбрея, или lentigo maligna, представляет собой меланоцитарное новообразование in situ, возникающее преимущественно на хронически фотоповреждённой коже лица и других открытых участков у лиц пожилого возраста. В эпидермисе формируется клон атипичных меланоцитов, распространяющийся радиально вдоль дермоэпидермального соединения и в устья придатков кожи. При нарушении базальной мембраны и проникновении опухолевых клеток в дерму развивается инвазивная лентиго-малигна-меланома.
Клинически меланоз Дюбрея проявляется медленно увеличивающимся плоским пятном с асимметричными очертаниями и неоднородной окраской: от светло-коричневой до тёмно-коричневой, чёрной или сероватой. Диагностически значимы появление новых участков пигментации, усиление асимметрии, неровный край и изменение размеров. Дерматоскопическими признаками могут быть асимметричные пигментные фолликулярные отверстия, ромбовидные структуры и атипичная меланиновая сеть; окончательное подтверждение выполняют при биопсии с гистологическим исследованием.
Невус Ито и монгольское пятно относятся преимущественно к дермальным меланоцитозам, при которых пигментированные клетки располагаются в дерме; они обычно имеют доброкачественное течение и не являются типичными предшественниками меланомы. Папилломатозный невус также в большинстве случаев представляет собой доброкачественный меланоцитарный невус, хотя изменение любого пигментного образования требует осмотра и, при подозрении, удаления для морфологической верификации.
| Образование | Тип и локализация | Клинические признаки | Связь с меланомой | Ключевой диагностический подход |
|---|---|---|---|---|
| Меланоз Дюбрея | Эпидермальное меланоцитарное поражение in situ; лицо, волосистая часть головы, шея | Медленно растущее асимметричное пятно с неоднородной пигментацией | Предшественник инвазивной лентиго-малигна-меланомы | Дерматоскопия и биопсия с оценкой атипичных меланоцитов и их распространения по эпидермису |
| Лентиго-малигна-меланома | Инвазивная меланома на фоне меланоза Дюбрея | Появление уплотнения, узла, кровоточивости или изъязвления в пределах пятна | Опухолевые клетки прорастают через базальную мембрану в дерму | Гистологическое определение глубины инвазии по Бреслоу и других прогностических признаков |
| Невус Ито | Дермальный меланоцитоз в области плеча, надплечья, лопатки | Серо-синюшное или коричневатое пятно, обычно стабильное | Не является типичным предшественником меланомы | Клиническая оценка; биопсия показана при нетипичной динамике |
| Монгольское пятно | Врожденный или ранний дермальный меланоцитоз, чаще крестцово-ягодичная область | Ровное голубовато-серое пятно с тенденцией к осветлению | Обычно доброкачественное, трансформация крайне нехарактерна | Диагноз чаще устанавливают клинически с учётом возраста и локализации |
| Папилломатозный невус | Экзофитный доброкачественный меланоцитарный невус | Возвышающееся образование с неровной или бородавчатой поверхностью | Не имеет специфической связи с развитием меланомы | Оценивают симметрию, границы, цвет и динамику; при подозрении выполняют иссечение |
| Признаки возможной малигнизации | Критерии ABCDE и симптом гадкого утёнка | Асимметрия, неровные границы, неоднородный цвет, увеличение диаметра, эволюция образования | Особенно важна динамика и появление нового узлового компонента | Неотложное дерматоскопическое обследование и морфологическая верификация |
| Принцип лечения меланоза Дюбрея | Локальное лечение очага in situ | Удаление изменённого участка с контролем краёв резекции | Предотвращает переход в инвазивную меланому | Основной метод — хирургическое иссечение; тактика определяется размером, локализацией и операбельностью очага |
Меланоз Дюбрея рассматривается как ранняя стадия меланоцитарной опухоли, поэтому его выявление требует активной лечебно-диагностической тактики, а не длительного наблюдения без морфологической оценки. Наиболее надёжным методом подтверждения остаётся полное или прицельное удаление очага с гистологическим исследованием. При выявлении инвазии дополнительно оценивают толщину опухоли, изъязвление и другие факторы стадирования. Раннее лечение существенно улучшает прогноз по сравнению с меланомой, диагностированной после инвазии в дерму.