2) меланома
3) плоскоклеточный рак
4) аденокарцинома (+)
Аденокарцинома является первичной злокачественной эпителиальной опухолью полости носа и околоносовых пазух, для которой характерна железистая дифференцировка. Опухолевые клетки формируют трубчатые, ацинарные или криброзные структуры и могут продуцировать слизь. Особенно значимым вариантом считается кишечный тип аденокарциномы (intestinal-type adenocarcinoma, ITAC), чаще связанный с областью решётчатого лабиринта и длительным воздействием древесной или кожевенной пыли.
Клинические проявления обычно неспецифичны: односторонняя заложенность носа, патологические выделения, повторные носовые кровотечения, снижение обоняния, боли или ощущение давления в проекции околоносовых пазух. Диагноз устанавливают по результатам эндоскопического осмотра и прицельной биопсии; компьютерная томография оценивает костную деструкцию, а магнитно-резонансная томография — распространение в мягкие ткани, орбиту и основание черепа. Для кишечного типа характерна экспрессия цитокератинов, CK20, CDX2 и нередко SATB2, что требует дифференциации с метастазом колоректальной аденокарциномы.
Аденокарцинома входит в современную классификацию злокачественных опухолей носовой полости как самостоятельная морфологическая группа. Хотя плоскоклеточный рак в общей структуре опухолей этой зоны обычно встречается чаще, наличие железистой дифференцировки делает аденокарциному правильным вариантом в представленном тестовом задании. Лечение определяется стадией и распространённостью процесса и обычно включает радикальное хирургическое удаление с последующей лучевой терапией при неблагоприятных морфологических признаках или распространённой опухоли.
| Опухоль | Основные морфологические признаки | Диагностические маркеры и особенности дифференциации |
|---|---|---|
| Аденокарцинома кишечного типа | Тубулярные, ацинарные или криброзные структуры, продукция муцина, сходство с железистыми опухолями кишечника | CK20, CDX2, SATB2; необходимо исключить метастаз колоректального рака |
| Аденокарцинома некишечного типа | Железистая дифференцировка без полного кишечного фенотипа; может исходить из респираторных или серомуцинозных желёз | Чаще CK7-положительная; диагноз основывается на морфологии, иммуногистохимии и данных визуализации |
| Плоскоклеточный рак | Гнёзда атипичных плоских клеток, ороговение, межклеточные мостики | p40 и p63; является наиболее частым эпителиальным злокачественным новообразованием этой области |
| Меланома слизистой оболочки | Атипичные меланоциты, иногда без видимого меланина, выраженная клеточная полиморфность | S100, SOX10, Melan-A, HMB-45; важны исключение кожной меланомы и оценка пигментации |
| Мягкотканная саркома | Опухоль мезенхимального происхождения с веретеноклеточным, округлоклеточным или плеоморфным строением | Панцитокератин обычно отрицателен или очагово положителен; профиль зависит от конкретного варианта саркомы |
| Метастатическая аденокарцинома | Железистые структуры, идентичные или сходные с опухолью другого органа | Диагноз требует клинического поиска первичного очага, КТ или ПЭТ-КТ и сопоставления иммуногистохимического профиля |
Окончательная верификация аденокарциномы невозможна только по симптомам или данным визуализации. Морфологическое исследование биоптата должно включать иммуногистохимическую панель с учётом предполагаемого типа опухоли. Стадирование проводят по распространённости первичного очага, поражению регионарных лимфатических узлов и наличию отдалённых метастазов. Прогноз зависит от гистологического варианта, размера и локализации опухоли, состояния хирургических краёв и вовлечения основания черепа или орбиты.