2) химиотерапия
3) хирургический (+)
4) лучевая терапия
При протоковой аденокарциноме поджелудочной железы хирургическая резекция является единственным методом, потенциально обеспечивающим радикальное лечение и длительную выживаемость. Принципиальным условием операции служит резектабельность опухоли: отсутствие отдалённых метастазов, возможность полного удаления новообразования и отсутствие нереконструируемого поражения магистральных сосудов. Целью вмешательства является достижение микроскопически полного удаления опухоли — резекции R0.
Выбор операции зависит от локализации процесса. При опухоли головки поджелудочной железы выполняют панкреатодуоденальную резекцию, при поражении тела или хвоста — дистальную резекцию поджелудочной железы обычно со спленэктомией; тотальная панкреатэктомия применяется ограниченно. Современная тактика часто включает периоперационную системную химиотерапию: адъювантное лечение снижает риск рецидива, а при погранично резектабельной опухоли может использоваться предоперационная химиотерапия для оценки биологии заболевания и повышения вероятности R0-резекции.
Химиотерапия становится основным методом при местно-распространённом нерезектабельном или метастатическом процессе, когда радикальная операция невозможна. Лучевая терапия применяется избирательно — преимущественно для локального контроля или в составе химиолучевого лечения; брахитерапия не имеет ведущего значения из-за ограниченной распространённости и узких показаний. Поэтому хирургический метод является правильным ответом как основа радикального лечения резектабельного рака поджелудочной железы.
| Клинико-анатомическая категория | Основные критерии | Преимущественная лечебная тактика |
|---|---|---|
| Резектабельная опухоль | Нет отдалённых метастазов; отсутствует контакт с крупными сосудами либо он не препятствует безопасной резекции | Радикальная операция с последующей адъювантной химиотерапией |
| Погранично резектабельная опухоль | Ограниченный контакт с верхней брыжеечной или воротной веной, иногда с артериями, при потенциальной возможности сосудистой реконструкции | Неоадъювантная системная терапия с последующей оценкой возможности R0-резекции |
| Местно-распространённый нерезектабельный процесс | Обширное вовлечение чревного ствола, верхней брыжеечной артерии или других структур, исключающее радикальную операцию | Системная химиотерапия; лучевая терапия — по индивидуальным показаниям |
| Метастатическая болезнь | Отдалённые метастазы в печени, брюшине, лёгких или других органах | Паллиативная системная терапия, контроль симптомов и билиарной обструкции; радикальная операция обычно не показана |
| Опухоль головки поджелудочной железы | Локализация в области головки с возможным вовлечением двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока | Панкреатодуоденальная резекция с регионарной лимфодиссекцией |
| Опухоль тела или хвоста | Поражение дистальных отделов железы, нередко диагностируемое позднее из-за отсутствия ранней механической желтухи | Дистальная резекция поджелудочной железы, часто со спленэктомией |
Решение о резектабельности принимают на основании мультифазной КТ или МРТ по панкреатическому протоколу с оценкой сосудистого контакта и поиском метастазов. Даже после технически успешной операции сохраняется высокий риск системного рецидива, поэтому хирургическое лечение не рассматривается изолированно от лекарственной терапии. Важны также коррекция механической желтухи, нутритивная поддержка и последующее наблюдение. Таким образом, ведущая роль хирургии определяется её единственной потенциально радикальной направленностью, а не применимостью к каждой стадии заболевания.