2) конфабуляциеи? (+)
3) перфорационнои? амнезиеи?
4) псевдореминисценциеи?
Конфабуляции — это ложные воспоминания, которыми пациент непреднамеренно заполняет пробелы памяти. Сообщаемые события могут быть полностью вымышленными либо представлять собой сочетание фрагментов различных эпизодов; при этом пациент обычно убеждён в их достоверности и не стремится сознательно ввести собеседника в заблуждение. Симптом связан с нарушением фиксации и воспроизведения информации, недостаточностью контроля источника воспоминания и снижением критики, особенно при поражении лимбических структур и лобных отделов мозга.
Конфабуляции характерны для корсаковского синдрома, некоторых органических поражений головного мозга, черепно-мозговых травм, энцефалитов и дементных состояний. Они могут быть замещающими, когда заполняют пробелы памяти, или спонтанными, возникающими без непосредственного вопроса; при лобной дисфункции возможны высказывания, не соответствующие ситуации и текущим потребностям пациента. Диагностически важно сопоставлять рассказ с объективными фактами, оценивать ориентировку во времени и месте, критическое отношение к ошибкам и наличие других когнитивных нарушений.
От псевдореминисценций конфабуляции отличаются тем, что при псевдореминисценции реальное событие переносится в другой временной период, а при конфабуляции формируется содержание, не имевшее места в биографии пациента. Ретенция обозначает сохранение информации в памяти и сама по себе не является заполнением амнестических пробелов. Поэтому описанный феномен относится к парамнезиям и наиболее точно определяется термином конфабуляция .
| Состояние или признак | Содержание | Ключевое дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Конфабуляция | Воспроизведение несуществующих событий для заполнения пробелов памяти; пациент обычно уверен в их реальности | Непреднамеренный характер, сниженная критика, часто сочетание с амнезией и органическим поражением мозга |
| Псевдореминисценция | Реальное событие из прошлого ошибочно относится к другому времени или ситуации | Искажается временная датировка, но основа воспоминания действительно имела место |
| Ретенция | Способность сохранять ранее усвоенную информацию | Характеристика сохранности памяти, а не патологическое заполнение пробелов |
| Амнезия | Частичная или полная утрата воспоминаний о событиях определённого периода | Определяет дефицит памяти; конфабуляции могут возникать как его компенсаторное, но патологическое заполнение |
| Псевдология | Сознательное сообщение вымышленных или преувеличенных сведений | Сохраняется элемент намеренного искажения, в отличие от конфабуляции |
| Клиническая оценка конфабуляций | Анализ повторяемости рассказа, соответствия фактам, временной ориентировки и критики | Требует исключения делириозного состояния, психотических расстройств, симуляции и выраженного нейрокогнитивного дефицита |
Выявление конфабуляций требует нейропсихологического обследования и оценки неврологического и психического статуса. Особое значение имеют нарушения запоминания новой информации, дезориентация во времени и невозможность самостоятельно корректировать ошибочные сообщения. Лечение направляют на основное заболевание, коррекцию когнитивных нарушений и создание структурированной среды с опорой на внешние подсказки. Прямое конфронтационное опровержение обычно малоэффективно и может усиливать тревогу и дезорганизацию пациента.