2) получение мокроты
3) трансторакальная пункция
4) поднаркозная бронхоскопия
При центральном раке лёгкого опухоль обычно располагается в области главных, долевых или сегментарных бронхов и часто растёт эндобронхиально. Поэтому фибробронхоскопия является ведущим методом получения материала: она позволяет непосредственно осмотреть слизистую, определить опухолевое образование и выполнить прицельную биопсию щипцами, щёточное соскабливание, бронхиальный смыв или трансбронхиальную пункцию. Полученный материал направляют на гистологическое и цитологическое исследование, а при необходимости — на иммуногистохимическую и молекулярно-генетическую диагностику.
Диагностическая ценность фибробронхоскопии особенно высока при наличии эндобронхиального компонента, кровохарканья, локального свистящего дыхания или обтурационной пневмонии. В отличие от исследования мокроты, бронхоскопия обеспечивает адресный забор ткани из подозрительного участка, что необходимо не только для подтверждения злокачественности, но и для определения гистологического типа опухоли. Трансторакальная пункция преимущественно используется при периферических образованиях, не доступных для безопасного эндобронхиального забора.
Проведение процедуры под общей анестезией не определяет её диагностическую сущность и не является обязательным условием в каждом случае. Ригидная бронхоскопия может потребоваться при массивном кровотечении, выраженном стенозе, необходимости восстановления проходимости бронха или выполнении сложного вмешательства, однако стандартным первоначальным способом верификации центральной опухоли остаётся гибкая бронхоскопия.
| Метод | Оптимальная область применения | Получаемый материал | Основные особенности и ограничения |
|---|---|---|---|
| Фибробронхоскопия с прицельной биопсией | Центральные опухоли главных, долевых и сегментарных бронхов | Фрагменты опухолевой ткани, цитологические мазки | Позволяет визуализировать очаг и получить наиболее информативный материал для морфологической верификации |
| Бронхиальная щёточная биопсия и смыв | Инфильтративные и поверхностные эндобронхиальные поражения | Клеточный материал, слизь, элементы опухоли | Дополняют биопсию; цитологическая диагностика не всегда позволяет оценить тканевую архитектонику |
| Эндобронхиальная ультрасонография с пункцией лимфатических узлов | Центральная опухоль с подозрением на поражение медиастинальных или корневых узлов | Аспират из опухоли или лимфатического узла | Одновременно уточняет распространённость процесса и обеспечивает материал для цитологического исследования |
| Исследование мокроты | Опухоли, сообщающиеся с просветом бронха и активно выделяющие клетки | Отдельные опухолевые клетки в мокроте | Неинвазивно, но чувствительность нестабильна; отрицательный результат не исключает рак |
| Трансторакальная пункционная биопсия | Периферические узлы и образования, прилежащие к грудной стенке | Столбик ткани или клеточный аспират | Менее предпочтительна при центральной локализации; возможны пневмоторакс и кровотечение |
| Ригидная бронхоскопия под анестезией | Крупные центральные опухоли, стеноз, кровотечение, необходимость эндобронхиальной санации или реканализации | Биопсийный материал, иногда крупные фрагменты опухоли | Расширяет лечебно-диагностические возможности, но обычно не заменяет стандартную гибкую бронхоскопию как первичный метод |
После выявления опухоли морфологическое заключение должно соответствовать требованиям к классификации опухолей лёгкого и, при распространённом процессе, включать сведения, необходимые для выбора системной терапии. При недоступности эндобронхиального очага тактика забора материала определяется его локализацией и взаимоотношением с сосудами и плеврой. Отрицательный результат неинформативного исследования требует повторной верификации другим методом при сохранении клинико-рентгенологического подозрения. Без морфологического подтверждения окончательная диагностика и выбор специфического лечения, как правило, невозможны.