2) продольное рассечение грудины
3) резекцию хрящевого отдела одного-двух рёбер (+)
4) поперечное рассечение грудины
Парастернальная медиастинотомия, или операция Чемберлена, выполняется через небольшой парастернальный доступ с резекцией хрящевого отдела одного, чаще второго, либо двух соседних рёбер. После рассечения мягких тканей формируется костно-хрящевое окно, через которое получают доступ к переднему средостению и, особенно при левостороннем подходе, к лимфатическим узлам аортолёгочного окна. Основная цель вмешательства — взятие материала для гистологического и иммуногистохимического исследования, в том числе для стадирования опухолей лёгкого.
Принцип операции заключается в создании экстраплеврального доступа: плевральную полость обычно не вскрывают, а грудину не рассекают. Поэтому обязательным этапом является именно резекция хрящевого отдела ребра, позволяющая сформировать рабочий канал к структурам средостения при меньшей травматичности по сравнению со стернотомией или торакотомией. Вскрытие плевры возможно как техническое осложнение или вынужденный этап при анатомических особенностях, но не является необходимым условием выполнения процедуры.
| Метод | Основной доступ | Типичные диагностические задачи | Отношение к плевральной полости |
|---|---|---|---|
| Парастернальная медиастинотомия (операция Чемберлена) | Парастернальный разрез с резекцией хряща одного–двух рёбер | Биопсия передних медиастинальных и трахеобронхиальных лимфатических узлов, особенно в аортолёгочном окне | Доступ обычно экстраплевральный, обязательного вскрытия нет |
| Шейная медиастиноскопия | Разрез над яремной вырезкой с проведением медиастиноскопа вдоль трахеи | Исследование паратрахеальных и бифуркационных лимфатических узлов | Плевральная полость обычно не вскрывается |
| Видеоторакоскопия | Доступ через троакары в грудную полость | Биопсия плевры, лёгкого, средостения; оценка распространённости опухолевого процесса | Требует входа в плевральную полость |
| Трансбронхиальная пункция под контролем EBUS | Эндоскопический доступ через дыхательные пути | Пункция медиастинальных и внутригрудных лимфатических узлов без хирургического разреза | Плевральная полость не вскрывается |
| Срединная стернотомия | Продольное рассечение грудины | Расширенный доступ к сердцу, крупным сосудам и обширным образованиям переднего средостения | Не является обязательным компонентом парастернальной медиастинотомии |
| Торакотомия | Разрез грудной стенки с расширенным доступом через межрёберный промежуток | Операции на лёгком, плевре и крупных опухолях грудной клетки | Как правило, сопровождается вскрытием плевральной полости |
Таким образом, отличительным анатомическим признаком операции Чемберлена является резекция реберного хряща, а не рассечение грудины. Сохранение плевральной полости снижает риск пневмоторакса и позволяет выполнить вмешательство как ограниченную диагностическую операцию. Выбор метода биопсии определяется локализацией лимфатических узлов, предполагаемой стадией заболевания, доступностью эндоскопических технологий и общим состоянием пациента. Полученный материал должен быть достаточным не только для морфологической верификации, но и при необходимости для иммуногистохимического и молекулярно-генетического исследования.