2) 4 (+)
3) 1
4) 2
Болтающийся гребень соответствует IV классу по Суппле. Под этим состоянием понимают участок подвижной, обычно фиброзно изменённой слизистой оболочки, покрывающей резко атрофированный альвеолярный гребень. Мягкие ткани не имеют достаточной фиксации к подлежащей кости, поэтому смещаются при пальпации и функциональной нагрузке.
Формирование такого гребня связано с выраженной резорбцией альвеолярной кости, длительным отсутствием зубов, хронической травматизацией и нестабильностью съёмного протеза. При обследовании определяют горизонтальную или вертикальную подвижность тканей, их смещение при надавливании и отсутствие устойчивой опоры под слизистой. Именно выраженная мобильность тканей, а не только их рыхлость или гиперемия, является главным диагностическим признаком IV класса.
Болтающийся гребень неблагоприятен для протезирования: во время снятия оттиска и жевательной нагрузки подвижные ткани деформируются, что приводит к неточному отображению протезного ложа, снижению устойчивости и ретенции протеза, а также к болезненности. При изготовлении протеза применяют щадящую или селективную компрессию, разгружают участок подвижного гребня; в отдельных случаях рассматривают хирургическую коррекцию мягких тканей.
| Класс по Суппле | Состояние слизистой оболочки и тканей гребня | Основные клинические признаки | Протезирование |
|---|---|---|---|
| I | Плотная, здоровая, умеренно податливая слизистая, хорошо фиксированная к подлежащим тканям. | Равномерная поверхность, отсутствие патологической подвижности и выраженной болезненности. | Наиболее благоприятные условия для опоры и стабилизации протеза. |
| II | Истончённая, атрофичная, малоподатливая слизистая с недостаточной амортизацией. | Ткани плотные, легко травмируются при избыточном давлении; возможна болезненность. | Требуется равномерное распределение нагрузки и тщательная коррекция базиса. |
| III | Рыхлая, гипертрофированная, избыточно податливая слизистая; возможны гиперемия и отёк. | Ткани деформируются при нагрузке, но не формируют строго локализованный подвижный гребень. | Необходима минимизация компрессии и устранение травмирующих факторов. |
| IV | Мобильная фиброзная ткань покрывает атрофированный альвеолярный гребень — болтающийся гребень . | Выраженное смещение тканей при пальпации и функциональном давлении, отсутствие стабильной костной опоры. | Показаны разгрузка участка, селективное или бескомпрессионное снятие оттиска; при необходимости — хирургическая коррекция. |
Класс IV устанавливают прежде всего по степени подвижности тканей, определяемой клинической пальпацией. Рентгенологически обычно выявляется выраженная атрофия альвеолярного отростка, однако решающим критерием остаётся функциональная нестабильность мягкотканного гребня. Давление при оттиске должно быть минимальным, иначе подвижная слизистая сместится и протез будет плохо фиксироваться. Прогноз улучшается при устранении травмирующей окклюзии и точном контроле распределения жевательной нагрузки.