2) ощущение шума в голове и головокружение
3) стойкая перфорация барабанной перепонки и оторея (+)
4) нарушение равновесия и понижение слуха
Основу клинической картины хронического гнойного среднего отита составляют стойкий дефект барабанной перепонки и длительная или рецидивирующая гнойная оторея — выделение отделяемого из наружного слухового прохода. Перфорация поддерживается хроническим воспалением слизистой оболочки среднего уха, а инфицированный экссудат эвакуируется наружу через отверстие в барабанной перепонке. Поэтому сочетание персистирующей перфорации и отореи является ключевым диагностическим признаком заболевания.
Вследствие поражения звукопроводящей системы обычно развивается кондуктивная тугоухость, выраженность которой зависит от размера и локализации перфорации, состояния слуховых косточек и слизистой оболочки барабанной полости. Боль чаще отсутствует в период ремиссии и возникает при обострении, нарушении оттока отделяемого или развитии осложнений. Головная боль, выраженное головокружение и нарушение равновесия не относятся к основным проявлениям неосложнённого процесса и требуют исключения лабиринтита, мастоидита, холестеатомы либо внутричерепных осложнений.
Клиническое значение имеет разделение хронического гнойного среднего отита на мезотимпанит, или туботимпанальную форму, и эпитимпанит, часто связанный с холестеатомой. Для первой формы типична центральная перфорация с относительно доброкачественным течением, тогда как краевая или аттиковая перфорация, зловонное отделяемое и костная деструкция повышают вероятность холестеатомного процесса.
| Критерий | Мезотимпанит | Эпитимпанит | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Локализация перфорации | Центральная, с сохранением края барабанной перепонки | Краевая или аттиковая, возможен дефект в области ненатянутой части | Помогает определить распространённость и потенциальную опасность процесса |
| Характер отореи | Слизисто-гнойная, обычно без резкого запаха; периодическая или постоянная | Часто гнойная, зловонная, может быть скудной при блокировании оттока | Зловонное отделяемое заставляет исключать холестеатому |
| Слуховые нарушения | Преимущественно кондуктивная тугоухость | Кондуктивная тугоухость, при поражении лабиринта возможен смешанный или нейросенсорный компонент | Аудиометрия оценивает степень и механизм снижения слуха |
| Отоэндоскопическая картина | Видимая перфорация, воспалённая слизистая, отделяемое в барабанной полости | Ретракционный карман, грануляции, холестеатомные массы, признаки деструкции | Эндоскопия уточняет источник отделяемого и наличие патологического эпидермиса |
| Риск осложнений | Обычно ниже при ограниченном процессе, но сохраняется при обострении | Выше из-за костной деструкции и распространения холестеатомы | Головокружение, парез лицевого нерва или выраженная головная боль требуют срочного обследования |
| Основной принцип лечения | Санация уха, местная терапия, восстановление вентиляции; при стойкой перфорации — тимпанопластика | Хирургическое удаление холестеатомы и санация очага с последующей реконструкцией слуха | Тактика определяется активностью воспаления, анатомическими изменениями и риском осложнений |
Диагноз подтверждают отомикроскопией или отоэндоскопией, исследованием слуха и оценкой активности воспалительного процесса. При подозрении на холестеатому, костную деструкцию или осложнения выполняют компьютерную томографию височных костей, а при неврологических симптомах — дополнительное обследование для исключения внутричерепного распространения инфекции. Сохранение перфорации и отореи требует регулярного наблюдения и профилактики попадания воды в ухо. Основная цель лечения — ликвидация хронического очага инфекции, предупреждение осложнений и восстановление слуха.