2) открытом (+)
3) прогнатическом
4) ортогнатическом
Открытый прикус характеризуется отсутствием окклюзионного контакта между зубами-антагонистами в переднем или боковом отделе зубных рядов при центральной окклюзии. Для бюгельного протеза это особенно неблагоприятно, поскольку его устойчивость обеспечивается сочетанием опорно-удерживающих элементов, базиса и контактов искусственных зубов с антагонистами. При выраженной вертикальной дизокклюзии невозможно надежно сформировать окклюзионную опору и стабилизировать протез во время жевания.
При открытом прикусе нагрузка часто передается неравномерно: протез может смещаться, опрокидываться или перегружать опорные зубы и слизистую оболочку протезного ложа. Кроме того, затрудняется определение межальвеолярной высоты и построение искусственного зубного ряда без нарушения речи, функции жевания и эстетики. Поэтому выраженный открытый прикус рассматривается как противопоказание к бюгельному протезированию до устранения окклюзионной аномалии, обычно ортодонтическими, а при скелетной форме — ортогнатическими методами.
Прогнатический, прогенический и ортогнатический виды прикуса сами по себе не исключают применение бюгельных конструкций. При них возможно сформировать рациональную окклюзионную схему, выбрать направление введения протеза и разместить кламмеры или аттачмены с учетом состояния пародонта и величины дефекта. Окончательное решение принимают после клинического анализа окклюзии, оценки опорных зубов и изучения диагностических моделей.
| Вид прикуса или клиническая ситуация | Основной диагностический признак | Влияние на бюгельное протезирование | Тактика |
|---|---|---|---|
| Открытый прикус | Отсутствие контакта зубов-антагонистов при центральной окклюзии в определенном участке | Недостаточная окклюзионная опора, риск смещения и опрокидывания протеза | Коррекция аномалии до протезирования; при выраженной форме — противопоказание |
| Передний открытый прикус при сохранных боковых контактах | Вертикальная щель между фронтальными зубами при контакте в боковых отделах | Возможность протезирования зависит от расположения дефекта и достаточности боковой опоры | Индивидуальное планирование, иногда после ортодонтической подготовки |
| Ортогнатический прикус | Физиологическое перекрытие и множественные стабильные окклюзионные контакты | Наиболее благоприятные условия для опоры и стабилизации конструкции | Стандартное ортопедическое планирование с учетом дефекта и пародонта |
| Прогнатический прикус | Выдвижение верхней челюсти или верхних резцов относительно нижней | Может усложнять выбор положения искусственных зубов, но не является абсолютным противопоказанием | Формирование индивидуальной окклюзионной схемы и правильного пути введения |
| Прогенический прикус | Мезиальное соотношение зубных рядов, нередко обратное резцовое перекрытие | Требует учета сагиттальной межчелюстной диспропорции и направления функциональных нагрузок | Протезирование возможно при достаточной опоре и контролируемой окклюзии |
| Распространенный открытый прикус со сниженной межальвеолярной высотой | Множественная дизокклюзия, нарушение вертикального соотношения челюстей | Высокий риск функциональной нестабильности и травматической перегрузки тканей | Сначала восстановление окклюзионных взаимоотношений, затем выбор конструкции |
Ключевым критерием является не название аномалии, а наличие стабильных опорных и направляющих окклюзионных контактов. При открытом прикусе необходимо исключить преждевременное изготовление протеза без предварительной нормализации межчелюстных взаимоотношений. После коррекции окклюзии возможно повторно оценить показания к бюгельной конструкции. Таким образом, отмеченный вариант отражает прежде всего биомеханическую несовместимость выраженной вертикальной дизокклюзии с требованиями к фиксации и стабилизации бюгельного протеза.