2) частичной потерей зубов, при которой не сохранилось ни одной пары зубов-антагонистов
3) частичной потерей зубов, при которой сохранилось две пары зубов-антагонистов
4) частичной потерей зубов, осложненной медиальным смещением нижней челюсти
Деформация окклюзионной поверхности при частичной вторичной адентии является приобретённым результатом утраты зубов и последующей перестройки зубных рядов. После удаления или выпадения зуба соседние зубы могут наклоняться и смещаться в сторону дефекта, а зубы-антагонисты — выдвигаться в вертикальном направлении (феномен Попова—Годона). В результате формируется ступенчатая или волнообразная окклюзионная плоскость, нарушаются множественные окклюзионные контакты, увеличивается риск функциональной перегрузки пародонта и височно-нижнечелюстного сустава.
Дифференциальная диагностика с кариесом и аномалиями формы или размера зубов необходима потому, что эти состояния также могут создавать видимую неровность жевательной поверхности. При кариесе выявляются очаги деминерализации и разрушения твёрдых тканей, а при аномалиях — врождённые или сформировавшиеся в период развития особенности морфологии зуба при его наличии в зубном ряду. Для деформации вследствие частичной утраты зубов характерны дефект зубного ряда, изменение положения сохранившихся зубов и нарушение окклюзионных контактов; диагноз подтверждают клиническим анализом окклюзии, изучением диагностических моделей или цифровых сканов и рентгенологическим исследованием.
| Критерий | Деформация при частичной утрате зубов | Кариозное поражение | Аномалии формы и размера зубов |
|---|---|---|---|
| Происхождение | Приобретённое, вторичное; связано с утратой зубов и нарушением окклюзионного равновесия | Инфекционно-деструктивное поражение твёрдых тканей зуба | Врожденное или развившееся в период одонтогенеза нарушение морфологии зуба |
| Состояние зубного ряда | Имеется дефект зубного ряда, возможны наклон, ротация и миграция зубов | Зуб обычно сохраняет положение, если разрушение не привело к его удалению или патологической миграции | Зуб присутствует, но отличается размерами, формой коронки или количеством зубных тканей |
| Изменение окклюзионной плоскости | Ступенчатая деформация вследствие выдвижения антагонистов и смещения соседних зубов | Неровность обусловлена дефектом коронки, а не перемещением зубов | Неровность связана с индивидуальной конфигурацией коронки или бугров |
| Изменения твёрдых тканей | Первично отсутствуют кариозные полости; возможны вторичные фасетки стирания и перегрузка | Определяются кариозная полость, размягчённый дентин, пигментация или признаки деминерализации | Ткани обычно интактны, но форма и объём коронки изменены с момента прорезывания |
| Окклюзионные контакты | Контакты перераспределены, возможны преждевременные контакты и блокирование движений нижней челюсти | Нарушение контакта локальное и обусловлено разрушением коронки | Контакт изменён из-за атипичной формы или размера отдельного зуба |
| Рентгенологические признаки | Отсутствие зуба, изменение положения корней и уровня альвеолярного отростка; иногда признаки перегрузки | Дефект коронковой части различной глубины, при осложнении — изменения пульпы и периапикальных тканей | Изменённые размеры или конфигурация коронки и корня при сохранённом зубе |
Варианты с различным количеством сохранившихся пар зубов-антагонистов характеризуют степень сохранности окклюзионных контактов, но не являются самостоятельными заболеваниями для дифференциальной диагностики в данном случае. Медиальное смещение нижней челюсти также относится к возможным функциональным последствиям или сопутствующим проявлениям зубочелюстной деформации. После установления причины оценивают возможность ортодонтической коррекции, восстановление межальвеолярной высоты и последующее рациональное протезирование.