2) грубые, деформирующие рубцы, чаще послеожоговые, с формированием язвенного дефекта; инвазивный плоскоклеточный рак
3) перламутрово-розовую папулу с валикообразными краями; базальноклеточный рак
4) округлое, красного или бордового цвета образование, расположенное на верхних конечностях, при пальпации уменьшающееся в размерах; гемангиома
Болезнь Боуэна представляет собой плоскоклеточную карциному in situ, то есть внутриэпидермальный опухолевый процесс без прорастания через базальную мембрану в дерму. Клинически она обычно проявляется медленно растущей, четко отграниченной эритематозной бляшкой с шелушением, корочками или поверхностной эрозией. Наиболее характерное сочетание — мелкая красная шелушащаяся бляшка и признаки полной внутриэпидермальной клеточной атипии при сохраненной базальной мембране.
Гистологически выявляются нарушение созревания кератиноцитов на всю толщину эпидермиса, клеточный полиморфизм, гиперхромия ядер, атипичные митозы и дискератоз. Ключевой диагностический критерий — отсутствие инвазии в дерму; появление опухолевых клеточных комплексов за пределами базальной мембраны означает переход в инвазивный плоскоклеточный рак. Для подтверждения диагноза необходима биопсия наиболее измененного участка с гистологическим исследованием, поскольку клиническая картина может имитировать воспалительный дерматоз или актинический кератоз.
| Состояние | Типичные клинические признаки | Гистологический критерий | Ключевое отличие |
|---|---|---|---|
| Болезнь Боуэна | Медленно растущая красная, четко отграниченная шелушащаяся бляшка | Атипия кератиноцитов на всю толщину эпидермиса при интактной базальной мембране | Плоскоклеточный рак in situ, без дермальной инвазии |
| Инвазивный плоскоклеточный рак | Плотный узел или инфильтрат, гиперкератоз, изъязвление, кровоточивость | Опухолевые комплексы прорастают через базальную мембрану в дерму | Возможны деструкция тканей и метастазирование |
| Плоскоклеточный рак в хроническом рубце | Уплотнение и изъязвление длительно существующего, нередко послеожогового рубца | Инвазивные атипичные плоскоклеточные комплексы, иногда с ороговевающими жемчужинами | Вариант рака Маржолина; требует исключения глубокой инвазии |
| Базальноклеточный рак | Перламутрово-розовая папула или узел с валикообразным краем и телеангиэктазиями | Гнезда базалоидных клеток с периферическим палисадированием | Обычно местнодеструктивный рост, метастазирование крайне редко |
| Гемангиома | Красное или бордовое мягкое образование, бледнеющее или уменьшающееся при надавливании | Пролиферация сосудистых полостей или капилляров | Сосудистое происхождение, отсутствие эпидермальной атипии |
| Актинический кератоз | Шероховатое гиперкератотическое пятно или папула на фотоповрежденной коже | Атипия преимущественно в нижних слоях эпидермиса, не на всю его толщину | Предшественник плоскоклеточного рака, но не полноценная карцинома in situ |
Тактика лечения болезни Боуэна зависит от размера, локализации, количества очагов и состояния пациента. Применяют хирургическое иссечение, микрографическую хирургию по Моосу, криодеструкцию, фотодинамическую терапию, а также местные препараты, например 5-фторурацил или имиквимод. При локализации на лице, пальцах, гениталиях и в области ногтевого ложа особенно важно морфологически исключить инвазивный рост. Наблюдение после лечения необходимо из-за риска рецидива и возможного прогрессирования в инвазивный плоскоклеточный рак.