2) перекрывать границу; на 3-5 мм
3) перекрывать границу; на 5-7 мм
4) перекрывать границу; на 1 -2 мм (+)
При полном отсутствии зубов ретенция верхнего полного съёмного протеза во многом обеспечивается задним небным клапаном — участком функционального контакта базиса с податливыми тканями в задней части нёба. Поэтому дистальный край должен не заканчиваться строго на анатомической границе твёрдого и мягкого нёба, а заходить на мягкое нёбо примерно на 1–2 мм. Такое положение позволяет сформировать герметизирующую зону без существенного ограничения физиологических движений мягкого нёба.
При расположении края точно по границе клапанный эффект недостаточен: между базисом и слизистой может проникать воздух, снижается присасывание протеза и ухудшается его устойчивость при разговоре и жевании. Более значительное перекрытие, особенно на 5–7 мм, захватывает подвижные отделы мягкого нёба и может вызывать рвотный рефлекс, ощущение инородного тела, болезненность, нарушение речи и смещение протеза при глотании. Перекрытие на 1–2 мм является компромиссом между достаточной ретенцией и сохранением функции мягкого нёба.
Точное положение края уточняют клинически с учётом формы нёба, податливости слизистой и линии вибрации — границы перехода относительно неподвижных тканей в подвижные. Ориентиром служат функциональные пробы с произнесением звука А , глотанием и движениями мягкого нёба; окончательное оформление заднего небного уплотнения проводят по функциональному оттиску. При ортогнатическом соотношении челюстей стандартным правильным решением является перекрытие анатомической границы на 1–2 мм.
| Критерий | Строго по границе | Перекрытие 1–2 мм | Перекрытие 3–5 мм | Перекрытие 5–7 мм |
|---|---|---|---|---|
| Формирование заднего небного клапана | Недостаточное | Оптимальное при типичной анатомии | Избыточное или требующее индивидуальной коррекции | Как правило, чрезмерное |
| Ретенция протеза | Снижена из-за неполной герметизации | Повышается за счёт периферического и задненёбного уплотнения | Может сохраняться, но достигается ценой травматизации подвижных тканей | Нередко ухудшается из-за функционального смещения края |
| Влияние на глотание и движения мягкого нёба | Минимальное | Обычно не нарушает функцию | Возможен дискомфорт при глотании | Часто ограничивает или раздражает подвижное мягкое нёбо |
| Речевая функция | Обычно не страдает, но протез менее устойчив | Сохраняется при правильном оформлении края | Возможны изменения дикции и ощущение инородного тела | Вероятны выраженные нарушения речи |
| Рвотный рефлекс | Редко провоцируется краем | Обычно не усиливается | Риск повышается | Риск значительно повышается |
| Клиническая оценка | Край короткий, возможна утечка воздуха | Край стабилен, нет боли и выраженного дискомфорта | Требуется проверка по линии вибрации и функциональным пробам | Чаще выявляется функциональная непереносимость |
Задний край верхнего протеза должен располагаться в зоне, где ткани способны обеспечить функциональное уплотнение, но ещё не подвергаются активному смещению. Анатомическая величина 1–2 мм является ориентиром, а не заменой индивидуальной клинической оценки. После наложения протеза проверяют его устойчивость, отсутствие боли, качество речи и отсутствие рвотного рефлекса. При необходимости край корректируют с учётом линии вибрации и характера движений мягкого нёба.