2) навыков игры и общения
3) когнитивных функций, мелкой и крупной моторики
4) эмоционального статуса и отношений в семье
На втором этапе реабилитации состояние ребёнка уже позволяет переходить от преимущественно медицинской стабилизации к восстановлению функциональной активности и участия в повседневной жизни. Поэтому центральной задачей эргоспециалиста становится формирование или восстановление навыков самообслуживания, игры и бытовой деятельности с учётом возраста, уровня развития, семейной среды и индивидуальных целей ребёнка. Данные виды активности относятся к ключевым компонентам домена активность и участие Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья.
Эрготерапевтическое вмешательство направлено не только на улучшение отдельных движений или когнитивных функций, но и на их практическое использование в значимой для ребёнка деятельности: одевании, приёме пищи, умывании, пользовании туалетом, игре, выполнении простых домашних поручений. Когнитивные нарушения, расстройства мелкой и крупной моторики, нарушения коммуникации и эмоционального состояния оцениваются как факторы, ограничивающие выполнение этих задач, однако сами по себе не исчерпывают основную цель второго этапа.
Выбор цели осуществляется после оценки функционального профиля ребёнка: степени самостоятельности, необходимости физической или вербальной помощи, безопасности выполнения действий, качества моторного планирования и способности переносить освоенный навык в домашнюю и социальную среду. Применяются адаптация задания и окружающей среды, обучение компенсаторным стратегиям, подбор вспомогательных средств, дозированная тренировка и вовлечение родителей. Такой подход позволяет перейти от изолированного восстановления функций к достижению реальной независимости и участию ребёнка в повседневной жизни.
| Направление оценки | Примеры деятельности | Критерий функционального результата | Основные эрготерапевтические меры |
|---|---|---|---|
| Самообслуживание | Одевание, умывание, приём пищи, пользование туалетом | Выполнение действия самостоятельно или с минимально необходимой помощью | Разбиение навыка на этапы, тренировка последовательности, адаптация предметов и позы |
| Игровая деятельность | Манипуляции с игрушками, конструктивная и сюжетно-ролевая игра | Соответствие игры возрасту, устойчивость участия, использование обеих рук при необходимости | Подбор мотивационных заданий, развитие зрительно-моторной координации, облегчение условий игры |
| Бытовая активность | Уборка игрушек, простые поручения, участие в домашних процедурах | Перенос навыка в реальную домашнюю ситуацию и соблюдение последовательности действий | Обучение в естественной среде, визуальные подсказки, градуирование сложности |
| Моторные функции | Захват, удержание, манипуляции, перемещение, поддержание позы | Достаточность силы, координации и постурального контроля для выполнения конкретной задачи | Функциональная тренировка в составе значимой деятельности, позиционирование, адаптивные приспособления |
| Когнитивные функции | Понимание инструкции, планирование, переключение, контроль результата | Способность начать, выполнить и завершить действие в правильной последовательности | Упрощение инструкции, внешние опоры памяти, структурирование среды и повторение алгоритма |
| Коммуникация и эмоциональная сфера | Просьба о помощи, совместная игра, принятие правил, регуляция поведения | Возможность участвовать в деятельности и взаимодействовать без выраженного дистресса | Командная работа с психологом, логопедом и семьёй; поддержка мотивации и эмоциональной регуляции |
| Обобщение навыка | Выполнение освоенного действия дома, в детском саду или школе | Стабильное использование навыка в различных ситуациях и с разными людьми | Обучение родителей, рекомендации по среде, контроль динамики и корректировка программы |
Таким образом, ведущим результатом работы эргоспециалиста на втором этапе является повышение функциональной независимости ребёнка, а не изолированное улучшение отдельной функции. Успех оценивают по качеству и объёму участия в повседневных занятиях, безопасности и уменьшению потребности в помощи. Реабилитационная программа строится совместно с семьёй, поскольку именно перенос навыков в домашнюю среду определяет их практическую ценность. При необходимости цели пересматриваются по мере развития ребёнка и изменения требований окружающей среды.