2) Вебера
3) Померанцевой–Урбанской (+)
4) Шредера
Шина Померанцевой–Урбанской предназначена для ортопедического лечения переломов нижней челюсти, при которых линия перелома располагается дистальнее зубного ряда или один из отломков не имеет достаточной зубной опоры. В такой ситуации обычная назубная шина не обеспечивает надежной фиксации заднего отломка: отсутствуют зубы, на которых можно закрепить межчелюстные элементы, а жевательная мускулатура поддерживает тенденцию к его смещению.
Конструкция шины позволяет стабилизировать отломки за счет опорных и фиксирующих элементов, передающих нагрузку на сохранившиеся участки зубного ряда и альвеолярной части челюсти. Основными лечебными эффектами являются удержание отломков после репозиции, ограничение патологической подвижности и восстановление правильного соотношения зубных рядов. Поэтому выбор этой шины определяется прежде всего топографией перелома и возможностью создать устойчивую опору, а не только количеством сохранившихся зубов.
Шина Вебера преимущественно используется при переломах в пределах зубного ряда, когда имеются достаточно устойчивые зубы для назубной фиксации. Шина Порта относится к конструкциям, применяемым главным образом при полном или значительном отсутствии зубов, тогда как шина Шредера предназначена для других вариантов ортопедической стабилизации. Перед лечением оценивают смещение отломков, состояние окклюзии, наличие устойчивых зубов и данные рентгенографии или компьютерной томографии.
| Клинический признак | Значение для выбора фиксации |
|---|---|
| Линия перелома за пределами зубного ряда | Ограничивает возможность прямой фиксации отломка назубной шиной; показана специализированная конструкция Померанцевой–Урбанской. |
| Перелом в пределах зубного ряда | При наличии устойчивых зубов возможна фиксация шиной Вебера или другими назубными шинами. |
| Отсутствие зубов на одном из отломков | Требует создания дополнительной опоры для беззубого фрагмента и контроля его смещения. |
| Полная адентия | Предпочтение отдают протезным или базисным конструкциям, в том числе шине Порта, с учетом формы и смещения отломков. |
| Смещение отломков и нарушение окклюзии | Сначала выполняют репозицию, затем обеспечивают жесткую иммобилизацию; одной только шины без восстановления прикуса недостаточно. |
| Рентгенологические признаки | На ортопантомограмме или КЛКТ уточняют локализацию перелома, число отломков, направление смещения и состояние зубов в зоне фиксации. |
| Состояние периодонта и зубов | Подвижные, разрушенные или пораженные пародонтитом зубы не могут служить надежной опорой для назубной шины. |
В современной практике ортопедическая шина может применяться как самостоятельный метод при стабильных переломах либо как этап лечения после хирургической репозиции и остеосинтеза. Эффективность иммобилизации контролируют по стабильности отломков, восстановлению окклюзии и динамике консолидации. При усилении боли, появлении патологической подвижности или повторном нарушении прикуса требуется повторная оценка фиксации и положения отломков.