2) слизистой нижней челюсти
3) слизистой верхней челюсти (+)
4) губах
Первичная злокачественная меланома слизистой оболочки полости рта наиболее часто возникает в области твёрдого нёба и альвеолярной слизистой верхней челюсти, поэтому правильным является вариант, соответствующий слизистой верхней челюсти. Опухоль развивается из меланоцитов базального слоя эпителия; наибольшая частота поражения этой зоны связана с особенностями распределения меланоцитов в оральной слизистой, хотя единственный подтверждённый причинный механизм такой локализации не установлен.
На ранних стадиях обычно появляется асимметричное пятно или небольшая бляшка с неравномерной коричневой, чёрной, серой или синюшной окраской. По мере роста возможны узловой компонент, изъязвление, кровоточивость, боль, неприятный запах, расшатывание зубов и нарушение фиксации протезов. Диагноз устанавливают только морфологически после инцизионной биопсии; при гистологическом исследовании выявляют атипичные меланоциты, а иммуногистохимическое подтверждение проводят с использованием маркеров S100, SOX10, Melan-A и HMB-45.
| Локализация или состояние | Характерные особенности | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Твёрдое нёбо | Наиболее типичная зона первичной меланомы слизистой рта; часто выявляется пигментированное пятно с последующим узловым ростом | При любом новом или изменяющемся очаге необходима ранняя биопсия |
| Альвеолярная слизистая верхней челюсти | Частая локализация, нередко с инфильтрацией дёсен и подлежащей кости | Расшатывание зубов, кровоточивость и язвенный дефект могут свидетельствовать о местно-распространённом процессе |
| Язык | Поражение встречается реже, чем в области нёба и верхнечелюстной слизистой | Пигментированный или изъязвлённый очаг требует исключения меланомы, несмотря на менее типичную локализацию |
| Слизистая нижней челюсти | Первичная меланома наблюдается относительно редко | Необычная локализация не исключает диагноз; решающими остаются морфология и иммуногистохимический профиль |
| Губы | Пигментация чаще связана с другими заболеваниями; меланома встречается значительно реже, чем в области твёрдого нёба | Узловой рост, асимметрия, неоднородная окраска и изъязвление требуют биопсии |
| Амеланотическая меланома | Не содержит видимого меланина и может выглядеть как красноватый или изъязвлённый инфильтрат | Отсутствие пигмента не исключает меланому; необходимы гистологическое исследование и иммуногистохимия |
Меланому слизистой оболочки следует дифференцировать с физиологической или лекарственной пигментацией, меланотической макулой, невусом, меланоакантомой, плоскоклеточным раком и сосудистыми образованиями. Важными критериями настороженности являются быстрое изменение очага, неоднородность окраски, нарушение симметрии, увеличение размеров и появление язвенного или кровоточащего компонента. После подтверждения диагноза проводят оценку регионарных лимфатических узлов и поиск отдалённых метастазов, поскольку оральная меланома часто диагностируется на поздней стадии и отличается агрессивным течением.