2) с восковыми базисами и окклюзионными валиками (+)
3) с восковыми базисами и окклюзионными валиками, фиксированные в окклюдаторе
4) фиксированные в окклюдаторе с постановочными валиками
При полной адентии для определения центральной окклюзии в клинику направляют рабочие модели с восковыми базисами и окклюзионными валиками. Восковой базис обеспечивает опору на слизистую оболочку и альвеолярные отростки, а валик временно заменяет зубной ряд и позволяет восстановить межальвеолярную высоту, положение окклюзионной плоскости, поддержку губ и щёк.
Определение центрального соотношения челюстей выполняется клинически, непосредственно в полости рта пациента. Врач корректирует высоту валиков, формирует окклюзионную плоскость, уточняет положение нижней челюсти с помощью функциональных и анатомо-физиологических ориентиров, после чего фиксирует валики в найденном положении. При полном отсутствии зубов термин центральная окклюзия используется в учебной практике, хотя более строго речь идёт о центральном соотношении челюстей — воспроизводимом положении нижней челюсти относительно верхней.
Фиксация моделей в окклюдаторе до клинического определения центрального соотношения была бы необоснованной: у врача ещё нет достоверной регистрации межчелюстного положения, а окклюдатор не заменяет клиническое обследование. После регистрации восковых валиков их передают в лабораторию, где модели устанавливают в окклюдатор или артикулятор и используют полученные ориентиры для постановки искусственных зубов.
| Этап | Материал или действие | Основная цель | Кто выполняет |
|---|---|---|---|
| Подготовка рабочих моделей | Гипсовые модели без фиксации в окклюдаторе | Воспроизведение протезного ложа и изготовление базисов | Зуботехническая лаборатория |
| Восковой базис | Жёстко адаптированная пластинка на модели | Обеспечение устойчивой опоры для окклюзионного валика | Зубной техник |
| Окклюзионный валик | Восковой аналог будущего зубного ряда | Определение высоты нижнего отдела лица, положения губ и окклюзионной плоскости | Врач совместно с пациентом |
| Регистрация центрального соотношения | Корректировка и фиксация верхнего и нижнего валиков | Получение воспроизводимого межчелюстного положения при отсутствии зубных контактов | Врач в клинике |
| Перенос регистрации в лабораторию | Сомкнутые и зафиксированные восковые базисы с валиками | Установка моделей в заданном межчелюстном положении | Врач и зубной техник |
| Монтаж в окклюдаторе или артикуляторе | Модели, установленные по зарегистрированному прикусу | Постановка искусственных зубов и формирование окклюзионных контактов | Зуботехническая лаборатория |
Таким образом, восковые базисы и окклюзионные валики являются необходимыми средствами клинической регистрации центрального соотношения челюстей. Их устойчивость и точность прилегания непосредственно влияют на достоверность определения межальвеолярной высоты и положения нижней челюсти. Окклюдатор используется после получения клинической регистрации, а не до неё. Ошибки на этом этапе могут привести к нарушению фиксации протеза, изменению высоты нижнего отдела лица и травматичной окклюзии.