2) нижней; с протезом
3) верхней; с протезом (+)
4) верхней; без протеза
При отломе удерживающего кламмера ремонтируют не только металлический элемент, но и восстанавливают его пространственное положение относительно базиса протеза, опорного зуба и тканей протезного ложа. Поэтому оттиск снимают с верхней челюсти при наложенном съемном протезе, установленном в максимально правильное функциональное положение. Протез в этом случае используется как индивидуальная оттискная ложка и ориентир, позволяющий передать в лабораторию его границы, положение базиса и взаимоотношение с зубными рядами.
Полученный оттиск обеспечивает точное сопоставление ремонтируемого участка с гипсовой моделью и дает возможность изготовить или припасовать новый кламмер без изменения окклюзии, фиксации и стабилизации протеза. Снятие оттиска без протеза не отражает его исходного положения и не позволяет надежно определить место расположения нового плеча кламмера. Оттиск с противоположной, нижней челюсти для данной задачи не является основным, поскольку поврежден элемент протеза верхней челюсти; он может потребоваться дополнительно только для контроля межчелюстных взаимоотношений.
| Клиническая ситуация | Способ получения оттиска | Основная цель |
|---|---|---|
| Отлом удерживающего кламмера на съемном протезе | Оттиск с соответствующей челюсти при наложенном протезе | Сохранение положения базиса и точное восстановление кламмера |
| Перелом базиса протеза при сохранении его фрагментов | Оттиск с протезом, фиксированным в полости рта | Сопоставление частей базиса и предупреждение изменения окклюзии |
| Перебазировка съемного протеза | Функциональный оттиск с протезом, используемым как индивидуальная ложка | Формирование нового внутреннего рельефа базиса по тканям протезного ложа |
| Изготовление нового полного съемного протеза | Первичный и функциональный оттиски без старого протеза как обязательного ориентира | Получение анатомической и функциональной модели челюсти |
| Неустойчивое положение протеза из-за утраты кламмера | Оттиск с ручной стабилизацией протеза в правильной позиции | Предотвращение смещения базиса и искажения границ протезного ложа |
| Необходимость проверки окклюзионных контактов после ремонта | Регистрация прикуса дополнительно к оттиску | Контроль сохранения межчелюстных взаимоотношений |
| Оттиск с противоположной челюсти | Получают только по дополнительным показаниям | Оценка антагонистов и окклюзии, но не непосредственное восстановление кламмера |
Ключевым принципом является ремонт протеза в условиях, максимально соответствующих его исходному положению в полости рта. Кламмер должен обеспечивать ретенцию, то есть сопротивление снятию протеза, и стабилизацию, препятствуя его смещению при жевании. Использование протеза во время оттиска помогает сохранить эти функциональные параметры. После ремонта необходимы клиническая проверка фиксации, окклюзии и отсутствия травмирования слизистой оболочки.