2) родовая травма
3) дисфункция созревания (+)
4) внутриутробная инфекция
В основе заболевания лежит нарушение развития тазобедренного сустава — задержка и дискоординация созревания вертлужной впадины, головки бедренной кости, суставной капсулы и связочного аппарата. Вертлужная впадина остается недостаточно глубокой и плохо покрывает головку бедренной кости, поэтому нарушается ее центрирование. При прогрессировании нестабильности формируются подвывих или вывих, а вторично развиваются укорочение капсулы, гипертрофия лимбуса и деформация суставных поверхностей.
Именно поэтому современное понятие врожденный вывих бедра во многих случаях заменяют термином дисплазия тазобедренного сустава (developmental dysplasia of the hip, DDH), поскольку патологические изменения могут быть не полностью сформированы при рождении и нарастать в первые месяцы жизни. Родовая травма не является ведущим механизмом, а внутриутробная инфекция не имеет специфической причинной связи с данной патологией; нарушение роста может сопровождать деформацию, но не отражает ее первичный патогенетический процесс.
Клинически нестабильность выявляют по симптомам Ортолани и Барлоу, ограничению отведения бедер и различию длины конечностей, однако отрицательный результат осмотра не исключает дисплазию. У детей первых месяцев жизни основным методом является ультразвуковое исследование по методике Graf, позволяющее оценить форму вертлужной впадины, положение головки и угол α. После появления достаточного ядра окостенения информативнее рентгенография с оценкой ацетабулярного индекса, линии Шентона и центрации головки.
| Состояние сустава | Основная характеристика | Диагностические признаки |
|---|---|---|
| Физиологически зрелый сустав | Глубокая вертлужная впадина, стабильная центрация головки | По Graf: тип I, угол α обычно ≥60° |
| Физиологическая незрелость | Замедленное созревание без стойкой нестабильности | Чаще тип IIa у детей младше 3 месяцев; требуется динамическое наблюдение |
| Дисплазия | Недостаточная глубина и наклон вертлужной впадины, неполное покрытие головки | Уменьшение угла α, увеличение ацетабулярного индекса, возможна нестабильность |
| Подвывих | Частичное смещение головки при сохранении контакта с впадиной | Децентрация головки, положительные или сомнительные тесты Барлоу и Ортолани |
| Вывих | Полная утрата контакта головки с вертлужной впадиной | Высокое положение головки, выраженное ограничение отведения, нарушение линии Шентона |
| Раннее лечение | Восстановление и поддержание центрированной позиции головки | У детей раннего возраста применяют функциональные стремена, например стремена Павлика; при неэффективности возможны закрытое или открытое вправление |
Таким образом, ведущим звеном является не травматическое повреждение, а нарушение созревания и взаимного формирования элементов сустава. Чем раньше восстановлена центрация головки, тем выше вероятность нормального развития вертлужной впадины. Несвоевременная диагностика приводит к стойкой деформации, хромоте, ограничению движений и раннему коксартрозу. При подозрении на дисплазию необходимы клинический скрининг и возрастно-ориентированная визуализация.