2) выраженной лихенизацией
3) сильно зудящими волдырями
4) сильно зудящими лентикулярными папулами (+)
Скабиозная лимфоплазия, или узелковая форма чесотки, представляет собой реактивную лимфоидную гиперплазию кожи в ответ на антигены чесоточного клеща и продукты его жизнедеятельности. Клинически она проявляется плотными лентикулярными папулами и небольшими узелками красновато-бурого или синюшного оттенка, сопровождающимися интенсивным зудом. Типичная локализация — кожа половых органов, мошонки и полового члена, ягодиц, живота, подмышечных складок; у детей также могут поражаться туловище и конечности.
Выраженный зуд обусловлен иммуновоспалительной реакцией, преимущественно с лимфоидной инфильтрацией дермы. В самих узелках клещ часто уже отсутствует, поэтому элементы способны сохраняться несколько недель и после успешной элиминации возбудителя. Расчёсы и лихенизация являются вторичными последствиями хронического зуда, а волдырь представляет собой кратковременный отёчный элемент, характерный прежде всего для крапивницы, но не для скабиозной лимфоплазии.
| Состояние | Основной морфологический элемент | Характер зуда | Клинические особенности | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Скабиозная лимфоплазия | Плотные лентикулярные папулы и узелки | Интенсивный, часто усиливается ночью | Длительно сохраняющиеся красно-бурые элементы, преимущественно в аногенитальной области, на ягодицах и в подмышках | Указывает на выраженную гиперчувствительность к антигенам клеща; клещ в узелке может отсутствовать |
| Обычная чесотка | Чесоточные ходы, мелкие папулы, везикулы, экскориации | Характерно ночное усиление | Поражение межпальцевых промежутков, запястий, живота, молочных желёз, гениталий; возможны заражённые контакты | Обнаружение клеща, яиц или экскрементов при соскобе подтверждает диагноз |
| Крапивница | Волдыри | Зудящий, нередко жгучий | Элементы быстро возникают и исчезают, обычно регрессируют в течение 24 часов без остаточных изменений | Отсутствие стойких папул и узелков отличает от скабиозной лимфоплазии |
| Пруриго узелковое | Множественные гиперкератотические зудящие узелки | Хронический, очень интенсивный | Симметричное расположение на разгибательных поверхностях конечностей и туловище, выраженные расчёсы | Обычно нет типичных чесоточных ходов и эпидемиологической связи с чесоткой |
| Лихен простой хронический | Лихенифицированная бляшка | Постоянный зуд с усилением при стрессе и трении | Утолщение кожи, усиление кожного рисунка, преимущественно в доступных для расчёсывания зонах | Лихенизация является следствием хронического трения, а не первичным проявлением лимфоплазии |
| Постскабиозный зуд без активной инвазии | Остаточные папулы, узелки и экскориации | Может сохраняться после лечения | Новые чесоточные ходы и свежие типичные элементы не появляются | Не свидетельствует автоматически о неэффективности терапии; необходима оценка признаков активной чесотки |
Лечение начинают с полноценной противочесоточной терапии пациента и одновременной обработки тесных контактов, даже если в лимфоплазматических узелках клещ не выявляется. Для уменьшения воспаления и зуда после элиминации возбудителя применяют наружные глюкокортикостероиды, а при стойких крупных узелках возможны внутрикожные инъекции глюкокортикостероидов по показаниям. Повторное многократное нанесение акарицидов при отсутствии признаков активной инвазии может усиливать раздражение кожи и поддерживать зуд. Поэтому сохранение отдельных зудящих папул после лечения оценивают вместе с динамикой новых высыпаний, результатами дерматоскопии и лабораторного поиска клеща.