2) слепок с верхней челюсти с протезом (+)
3) зафиксировать окклюзионные контакты с протезом верхней челюсти
4) слепок с верхней челюсти с протезом и без протеза
Оттиск с верхней челюсти снимают при полностью установленном протезе, поскольку для изготовления нового удерживающего кламмера необходимо точно передать взаимное положение протеза, опорного зуба и окружающих тканей. Такая методика соответствует принципу переносного , или pickup-оттиска: протез остается в оттискном материале и при отливке рабочей модели фиксируется в том же положении, которое он занимал в полости рта. Это позволяет воспроизвести контуры экватора опорного зуба, ретенционную зону и место соединения нового кламмера с базисом или металлическим каркасом.
Оттиск верхней челюсти без протеза передал бы анатомическую форму зубного ряда, но не позволил бы достоверно определить пространственное положение сохранившихся элементов конструкции относительно опорного зуба. В результате удерживающее плечо кламмера может располагаться вне требуемого поднутрения, создавать чрезмерную нагрузку на периодонт или не обеспечивать достаточную ретенцию. Оттиск нижней челюсти используется как изображение зубов-антагонистов для сопоставления моделей и контроля того, чтобы ремонтная конструкция не нарушала окклюзионные контакты.
Основной ортопедический принцип заключается в восстановлении ретенции без изменения посадки протеза. Новый кламмер должен пассивно прилегать к зубу в покое, пересекать межевую линию в заданной области и упруго входить в допустимое поднутрение только при наложении или снятии протеза. Точная фиксация протеза в оттиске снижает риск его смещения на рабочей модели и обеспечивает корректное лабораторное присоединение заменяющего элемента.
| Критерий | Оттиск с протезом | Оттиск без протеза |
|---|---|---|
| Положение протеза относительно опорных зубов | Передается непосредственно и сохраняется на рабочей модели | Не фиксируется; протез приходится устанавливать ориентировочно |
| Контуры опорного зуба | Регистрируются одновременно с положением базиса или каркаса | Регистрируются изолированно от ремонтируемой конструкции |
| Определение ретенционной зоны | Возможно с учетом фактической траектории введения протеза | Может не соответствовать траектории введения имеющейся конструкции |
| Проектирование нового кламмера | Обеспечивает точное расположение удерживающего и стабилизирующего плеч | Повышает риск неточной ориентации элементов кламмера |
| Соединение кламмера с протезом | Точка присоединения определяется непосредственно на модели | Требует дополнительных ориентиров и примерок |
| Риск изменения посадки протеза | Минимальный при правильном снятии оттиска | Выше вследствие возможного смещения при лабораторном сопоставлении |
| Клиническая пригодность для починки | Предпочтительный метод при отломе удерживающего кламмера | Недостаточен как единственный оттиск для точного ремонта |
Перед снятием оттиска необходимо убедиться, что протез полностью наложен, устойчив и не имеет деформации базиса или каркаса. При наличии травмирующей посадки, выраженной атрофии протезного ложа или потери опорного зуба одной замены кламмера может быть недостаточно: требуется перебазировка, изменение конструкции либо изготовление нового протеза. После ремонта оценивают ретенцию, устойчивость, пассивность прилегания кламмера и состояние окклюзии. Чрезмерно активное удерживающее плечо подлежит коррекции, поскольку способно вызвать перегрузку опорного зуба и повреждение тканей пародонта.