2) на слизистой альвеолярного отростка
3) над оральными буграми фронтальных зубов
4) на фронтальных зубах
При низком альвеолярном отростке нижней челюсти лингвальная дуга бюгельного протеза располагается на уровне оральных бугров и поясков фронтальных зубов. Такое положение обеспечивает опору на твёрдые ткани зубов и позволяет не переносить давление на тонкую, маловыраженную слизистую оболочку альвеолярного отростка. Поэтому правильным является размещение дуги именно на оральных буграх фронтальных зубов.
Контакт дуги с зубами повышает жёсткость каркаса, способствует стабилизации протеза и уменьшает его смещение при жевательной нагрузке. Дуга должна быть пассивно адаптирована к зубным поверхностям, не травмировать краевую десну и не создавать окклюзионных препятствий. Расположение непосредственно на слизистой при низком гребне повышает риск хронической травмы, воспаления и образования пролежней.
Положение выше оральных бугров является чрезмерно окклюзионным: оно может нарушать смыкание зубов, речь и комфорт пациента. Формулировка на фронтальных зубах недостаточно точна, поскольку принципиально важен именно уровень оральных бугров, обеспечивающий рациональное сочетание опоры, стабилизации и гигиеничности конструкции.
| Анатомо-клиническая ситуация | Рекомендуемое положение или конструктивное решение | Основное обоснование |
|---|---|---|
| Низкий альвеолярный отросток нижней челюсти | Дуга на уровне оральных бугров или поясков фронтальных зубов | Опора на зубы, разгрузка атрофированной слизистой, повышение устойчивости каркаса |
| Достаточная глубина язычного преддверия и выраженный альвеолярный гребень | Лингвальная дуга в области альвеолярно-язычной борозды, с отступом от десневого края | Сохраняются гигиеничность и комфорт при достаточном пространстве для большого соединителя |
| Мелкое язычное преддверие или высокое прикрепление дна полости рта | Лингвальная пластинка с опорой в области оральных поверхностей передних зубов | Предотвращается травма дна полости рта; требуется освобождение краевой десны от давления |
| Выраженный язычный торус или костный экзостоз | Изменение формы и уровня соединителя либо выбор альтернативной конструкции | Исключается давление на костный выступ и повреждение слизистой оболочки |
| Концевой дефект зубного ряда | Жёсткий большой соединитель в сочетании с непрямыми фиксаторами | Снижается ротация базиса вокруг опорной линии при функциональной нагрузке |
| Пародонтально ослабленные фронтальные зубы | Ограничение нагрузки на них, предварительное пародонтологическое лечение и коррекция конструкции | Даже правильное положение дуги не должно приводить к перегрузке подвижных зубов |
| Контакт дуги с слизистой или чрезмерно окклюзионное расположение | Считается конструктивно неблагоприятным | Возможны пролежни, воспаление, нарушение окклюзии, речи и адаптации к протезу |
При планировании конструкции оценивают высоту альвеолярного гребня, глубину язычного преддверия, положение дна полости рта и состояние пародонта опорных зубов. На диагностической модели определяют необходимый уровень дуги и исключают участки поднутрений, способные вызвать травму при введении протеза. После припасовки проверяют отсутствие давления на слизистую, стабильность каркаса, окклюзионные контакты и возможность полноценной гигиены.