2) отдать коронку в лабораторию (+)
3) произвести коррекцию цементом
4) произвести коррекцию края композитом
Неплотный контакт металлокерамической коронки с культёй зуба свидетельствует о нарушении её внутренней и/или краевой адаптации. Такая конструкция не обеспечивает стабильной посадки и адекватной ретенции: увеличивается объём цементной плёнки, возрастает риск её растворения, микроподтекания, вторичного кариеса, воспаления краевого периодонта и расцементировки. Поэтому коронку необходимо направить в зуботехническую лабораторию для анализа на рабочей модели, коррекции каркаса либо изготовления новой конструкции.
Цемент предназначен для фиксации уже точно изготовленной ортопедической конструкции и компенсации ограниченного технологического зазора, но не для устранения выраженной несостоятельности прилегания. Нанесение композита на край также не восстанавливает внутреннюю посадку и может маскировать дефект, создавая участки ретенции налёта. Препарирование внутренних стенок коронки применяют при обратной ситуации — наличии интерференций, препятствующих полному введению коронки, а не при её недостаточно плотном прилегании.
Клинически оценивают полную посадку коронки до заданного уступа, отсутствие качания и ротации, равномерность краевого прилегания, контакты с соседними зубами и окклюзию. При сомнении используют силиконовый индикатор внутренней поверхности, копировальную плёнку или контроль на модели; выраженная неравномерность отпечатка указывает на необходимость лабораторной коррекции или повторного изготовления.
| Клиническая ситуация | Основной диагностический признак | Тактика |
|---|---|---|
| Интерференция во внутренней поверхности | Коронка не садится до уступа, выявляется локальный участок преждевременного контакта | Определить зону помехи и выполнить щадящую коррекцию внутренней поверхности |
| Недостаточная внутренняя адаптация | Коронка садится, но имеет люфт, ротацию или выраженный неравномерный зазор | Передать конструкцию в лабораторию для коррекции каркаса или повторного изготовления |
| Избыточный краевой зазор | Зондирование выявляет открытую границу, визуально определяется щель у уступа | Не маскировать дефект композитом; оценить возможность лабораторной коррекции, чаще изготовить новую коронку |
| Избыток фиксирующего цемента | Коронка полностью посажена, но имеются остатки цемента в пришеечной области | Удалить излишки цемента и проверить краевое прилегание |
| Недостаточная ретенция культи | Коронка легко снимается при сохранённой форме внутренней поверхности | Оценить высоту, конусность культи и необходимость изменения ортопедического плана |
| Нарушение окклюзии при правильной посадке | Коронка фиксирована без люфта, но определяется преждевременный окклюзионный контакт | Провести избирательную окклюзионную коррекцию после подтверждения полноценной посадки |
Лабораторная коррекция позволяет сохранить точность прилегания к культе и краевому уступу без создания искусственной прослойки материала. До окончательной фиксации конструкцию следует повторно проверить клинически и рентгенологически при необходимости. Фиксация коронки с выраженной неплотностью повышает вероятность ранних осложнений и не соответствует принципам качественного ортопедического лечения.