2) ультразвуковое исследование околоносовых пазух
3) магнитно-резонансная томография
4) компьютерная томография (+)
Компьютерная томография околоносовых пазух является референсным методом визуализации при подозрении на синусит, особенно при рецидивирующем или хроническом течении, неэффективности лечения, а также перед хирургическим вмешательством. Послойное исследование с высокой пространственной разрешающей способностью позволяет выявить утолщение слизистой оболочки, тотальное или частичное заполнение пазух, уровень жидкости, нарушение проходимости естественных соустий и состояние остиомеатального комплекса. КТ также точно отображает костные стенки пазух и анатомические варианты, имеющие значение для распространения воспаления и планирования операции.
При неосложненном остром риносинусите диагноз преимущественно устанавливают клинически, поэтому рутинная визуализация обычно не требуется. КТ назначают при затяжном, тяжелом или атипичном течении, подозрении на орбитальные или внутричерепные осложнения, одонтогенный процесс, новообразование либо при отсутствии эффекта от терапии. Рентгенография уступает КТ из-за суммации изображений и недостаточной оценки отдельных пазух, ультразвуковое исследование ограничено преимущественно верхнечелюстными пазухами, а МРТ лучше характеризует мягкие ткани, но менее пригодна для оценки костной анатомии и рутинной диагностики синусита.
| Метод или подход | Диагностические возможности | Основные ограничения и показания |
|---|---|---|
| Компьютерная томография | Высокоточная оценка просвета пазух, уровня жидкости, слизистой, соустий и костных структур | Метод выбора при хроническом, рецидивирующем и осложненном синусите; сопровождается лучевой нагрузкой |
| Рентгенография | Может выявлять затемнение пазухи или горизонтальный уровень жидкости | Низкая чувствительность, проекционные искажения, плохая визуализация решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи |
| Ультразвуковое исследование | Возможно выявление жидкости в верхнечелюстной пазухе | Зависит от метода и оператора, ограниченно информативно при исследовании глубоких и решетчатых пазух |
| Магнитно-резонансная томография | Лучше показывает мягкотканные структуры, содержимое пазух, распространение воспаления на орбиту и головной мозг | Не является рутинным методом при синусите; применяется при подозрении на опухоль, грибковое поражение или внутричерепное осложнение |
| Эндоскопия полости носа | Позволяет непосредственно оценить слизистую, гнойное отделяемое и область среднего носового хода | Не заменяет послойную оценку пазух и костных структур; особенно полезна в оториноларингологической практике |
| Клиническая диагностика острого риносинусита | Основывается на симптомах длительностью более 10 дней без улучшения, выраженном начале или второй волне ухудшения | При типичном неосложненном течении визуализация не обязательна |
Таким образом, КТ является золотым стандартом именно среди методов лучевой диагностики околоносовых пазух. Наиболее часто выполняют тонкосрезовую КТ без контрастирования, а контраст применяют при подозрении на осложнения или объемное образование. Результаты исследования необходимо сопоставлять с клиническими данными, поскольку утолщение слизистой может сохраняться после перенесенной инфекции и не всегда свидетельствует об активном бактериальном воспалении.