2) чрезмерное абразивное действие пищи
3) встречные зубные протезы, изготовленные из однородных материалов
4) бруксизм (+)
Бруксизм — это парафункциональная активность жевательной мускулатуры, проявляющаяся непроизвольным сжатием и/или скрежетанием зубами во время сна или бодрствования. При этом окклюзионная нагрузка становится чрезмерной по силе, длительности и частоте, не соответствуя физиологическим потребностям жевания. Повторяющиеся контакты зубных рядов вызывают патологическую атрицию — механическое стирание эмали и дентина при контакте зубов-антагонистов, а также функциональную перегрузку периодонта, жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов.
Клинически характерны фасетки стирания, совпадающие на антагонирующих зубах, снижение высоты клинических коронок, появление участков обнажённого дентина и повышенной чувствительности. Возможны гипертрофия жевательных мышц, утренняя болезненность или утомляемость в области жевательных мышц, головные боли, трещины эмали, сколы реставраций и подвижность зубов при присоединении поражения периодонта. Диагноз подтверждают анализом характера окклюзионных поверхностей, данными анамнеза, сведениями от близких о ночном скрежетании; при необходимости применяют электромиографию и полисомнографию.
Воздействие абразивных средств или пищи преимущественно вызывает истирание внешними частицами и обычно не сопровождается столь выраженной симметричной картиной окклюзионных фасеток. Кислотная эрозия имеет химическую природу и проявляется сглаженными, чашевидными дефектами, а однородные материалы антагонистичных протезов сами по себе не являются причиной патологической перегрузки. Поэтому именно бруксизм рассматривается как ведущий этиологический фактор, сочетающий повышенную окклюзионную нагрузку с ускоренным стиранием тканей зуба.
| Фактор или состояние | Основной механизм | Типичные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Бруксизм | Повторяющееся длительное сжатие и скрежетание зубами с избыточной окклюзионной силой | Совпадающие фасетки стирания, трещины эмали, сколы реставраций, гипертонус жевательных мышц | Наиболее характерная причина сочетания патологической атриции и функциональной перегрузки |
| Физиологическое жевание | Кратковременные контакты зубов в пределах адаптационных возможностей тканей | Медленное равномерное возрастное стирание без выраженной симптоматики | Не приводит к быстрому снижению высоты прикуса и повреждению реставраций |
| Абразивное воздействие пищи | Механическое истирание твёрдыми частицами пищевого происхождения | Преимущественно поверхностные дефекты в зонах контакта с пищевым абразивом | Связь с окклюзионными фасетками и мышечным перенапряжением обычно менее выражена |
| Чрезмерное использование абразивных средств гигиены | Внешнее истирание щёткой и абразивными компонентами пасты | Дефекты чаще локализуются в пришеечной области и на доступных для чистки поверхностях | Отсутствие симметричных фасеток на зубах-антагонистах помогает отличить от бруксизма |
| Кислотная эрозия | Химическое растворение минерализованных тканей кислотами эндогенного или экзогенного происхождения | Гладкие округлые углубления, истончение эмали, повышенная чувствительность | Не является механическим стиранием; часто сочетается с абразией и усиливает потерю тканей |
| Разнородные окклюзионные материалы | Различия в твёрдости и шероховатости контактирующих поверхностей могут ускорять износ одного из антагонистов | Локальные дефекты реставрации или зуба, иногда — нарушение окклюзионных контактов | Имеют значение при анализе конструкции протеза, но не объясняют типичную картину без избыточной нагрузки |
| Периодонтальная перегрузка | Превышение адаптационных возможностей периодонта вследствие окклюзионных интерференций или парафункции | Подвижность, болезненность при накусывании, расширение периодонтальной щели | Может быть следствием бруксизма и требует оценки окклюзии совместно с состоянием периодонта |
Выраженность последствий бруксизма зависит от интенсивности парафункции, состояния эмали и дентина, качества реставраций и компенсаторных возможностей периодонта. Лечение направляют на снижение перегрузки: используют окклюзионные шины по показаниям, устраняют преждевременные контакты после полноценной диагностики, восстанавливают дефекты твёрдых тканей и контролируют состояние мышц и височно-нижнечелюстного сустава. При нарушениях сна, тревожности или приёме препаратов, способных усиливать бруксизм, требуется междисциплинарная коррекция факторов риска.