2) кариес в стадии пятна и поверхностный кариес (+)
3) кариес в стадии пигментированного пятна и средний кариес
4) глубокий кариес и кариес эмали
Кариесом эмали называют поражение, ограниченное тканями эмали и не распространяющееся на дентин. К этой группе относят начальный кариес в стадии пятна и поверхностный кариес. На начальном этапе происходит подповерхностная деминерализация эмали при сохранении её наружного слоя; клинически выявляется матовое белое или пигментированное пятно, особенно заметное после высушивания поверхности.
При поверхностном кариесе разрушение прогрессирует с формированием дефекта в пределах эмали. Для него характерны шероховатость, снижение блеска, задержка зубного налёта и кратковременная чувствительность на химические или температурные раздражители; при зондировании определяется изменённая эмаль, но дентин не вовлечён. Средний и глубокий кариес относятся уже к поражениям дентина, поэтому не могут быть включены в понятие кариеса эмали.
Определяющим критерием является не цвет очага, а его глубина и состояние поверхности. Пигментация может наблюдаться при хроническом или приостановившемся начальном кариесе, однако включение в классификационную группу среднего кариеса делает соответствующее сочетание неверным. Поэтому правильным является сочетание начального поражения в стадии пятна и поверхностного кариеса.
| Форма кариеса | Глубина поражения | Основные клинические признаки | Принцип диагностики и лечения |
|---|---|---|---|
| Кариес в стадии белого пятна | Подповерхностная деминерализация эмали | Матовое белое пятно, заметное после высушивания; поверхность обычно сохранена | Осмотр после очищения и высушивания; реминерализующая терапия, контроль гигиены, при показаниях инфильтрация |
| Кариес в стадии пигментированного пятна | Поражение в пределах эмали, нередко с признаками стабилизации процесса | Коричневая или тёмная пигментация; активность оценивают по блеску, шероховатости и наличию налёта | Дифференцируют с физиологической пигментацией и некариозными пятнами; тактика зависит от активности очага |
| Поверхностный кариес | Дефект ограничен эмалью | Шероховатость, небольшая кариозная полость или нарушение целостности эмали, возможна кратковременная чувствительность | Определяют отсутствие поражения дентина; применяют минимально инвазивное лечение, при наличии полости — восстановление дефекта |
| Средний кариес | Поражение эмали и поверхностных слоёв дентина | Кариозная полость с вовлечением дентина, реакция на раздражители обычно кратковременная | Не относится к кариесу эмали; требует удаления инфицированных тканей и пломбирования |
| Глубокий кариес | Глубокое поражение дентина, близкое к пульпе | Дно полости расположено в околопульпарном дентине; возможна выраженная чувствительность | Требует оценки состояния пульпы, щадящего препарирования и герметичного восстановления |
| Некариозное пятно | Не связано с кариозной деминерализацией | Цветовое изменение без типичной динамики кариозного процесса; поверхность может оставаться гладкой | Учитывают анамнез, локализацию, симметричность и результаты осмотра после высушивания |
Ранняя диагностика кариеса эмали позволяет остановить процесс до перехода в дентин. Оценка активности очага должна включать анализ его цвета, блеска, шероховатости и способности задерживать налёт. При отсутствии полости предпочтение отдают неоперативным методам, направленным на контроль биоплёнки и восстановление минерализации. При нарушении целостности эмали требуется минимально инвазивное пломбирование с последующим профилактическим наблюдением.