2) компенсированной (+)
3) вертикальной
4) горизонтальной
Компенсированная форма патологической стираемости характеризуется уменьшением высоты клинических коронок зубов при сохранении окклюзионной и межальвеолярной высоты, поэтому нижняя треть лица не укорачивается. Это обеспечивается dentoalveolarной компенсацией: по мере стирания твердых тканей происходит выдвижение зубов в направлении окклюзионной плоскости и соответствующая перестройка альвеолярного отростка. В результате вертикальные размеры лица и взаимоотношения челюстей длительное время остаются относительно стабильными.
Ключевым диагностическим признаком является несоответствие между выраженностью стирания зубов и сохранностью высоты нижнего отдела лица. При декомпенсированной форме компенсаторные механизмы недостаточны: снижаются окклюзионная высота и высота нижней трети лица, изменяются профиль, положение губ и характер окклюзионных контактов. Для оценки используют клиническое исследование лица и окклюзии, анализ диагностических моделей, фотометрические показатели, измерение межальвеолярной высоты в состоянии центральной окклюзии и относительного физиологического покоя.
| Критерий | Компенсированная форма | Декомпенсированная форма |
|---|---|---|
| Изменение коронковой части зубов | Выраженное укорочение коронок вследствие стирания | Выраженное укорочение коронок, часто с обнажением дентина и снижением высоты прикуса |
| Высота нижней трети лица | Сохраняется или изменяется минимально | Снижается, формируется укорочение нижнего отдела лица |
| Механизм поддержания окклюзионной высоты | Дентоальвеолярная компенсация: прорезывание зубов и ремоделирование альвеолярной кости | Компенсаторные возможности истощены или не соответствуют темпу стирания |
| Окклюзионные взаимоотношения | Относительно стабильны, вертикальный размер прикуса в основном сохранён | Снижается межальвеолярная высота, возможны множественные окклюзионные нарушения |
| Внешние признаки | Выраженного укорочения лица и углубления складок обычно нет | Укорочение нижней трети лица, углубление носогубных и подбородочной складок, изменение положения губ |
| Функциональные проявления | Функция жевания и состояние височно-нижнечелюстных суставов могут длительно сохраняться | Возможны мышечная дискоординация, перегрузка пародонта, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава |
| Принцип ортопедического лечения | Восстановление формы и защиты зубов с сохранением имеющейся высоты прикуса | Поэтапное восстановление утраченной окклюзионной высоты после функциональной диагностики и адаптации |
Таким образом, отсутствие снижения высоты нижнего отдела лица отражает сохранённую дентоальвеолярную компенсацию и является основанием для отнесения процесса к компенсированной форме. Направление преобладающей стираемости, например вертикальное или горизонтальное, описывает морфологический характер дефектов, но не определяет степень компенсации. При планировании ортопедического лечения необходимо учитывать не только величину стирания, но и состояние пульпы, пародонта, окклюзионные контакты и адаптационные возможности жевательного аппарата.