2) атрофия суставного бугорка
3) уплощение суставной ямки
4) истончение внутрисуставного диска
При полной утрате зубов исчезает окклюзионная опора, обеспечивающая стабильное положение нижней челюсти и высоту нижнего отдела лица. Одновременно развивается атрофия альвеолярных отростков, преимущественно выраженная в первые месяцы после удаления зубов, вследствие чего уменьшается межальвеолярная высота. На этом фоне нижняя челюсть занимает более высокое положение, а суставные головки смещаются в задневерхнем направлении в пределах суставных ямок.
Задневерхнее смещение головок обусловлено изменением пространственного положения нижней челюсти, перераспределением нагрузки на височно-нижнечелюстные суставы и преобладанием тяги жевательных мышц при отсутствии зубных контактов. Это может сопровождаться уменьшением амплитуды движений, нарушением траекторий открывания рта, болезненностью в суставе и мышцах, а также признаками дисфункции. Диагностически положение суставных головок оценивают при клиническом исследовании, анализе межальвеолярной высоты и методах визуализации — ортопантомографии, конусно-лучевой компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.
Уплощение суставной ямки, атрофия суставного бугорка и изменения внутрисуставного диска могут формироваться при длительном течении беззубости и хронической перегрузке, однако они относятся преимущественно к морфологическим адаптационным или дегенеративным изменениям. Они не являются обязательным и непосредственным функциональным признаком, возникающим после утраты зубов. Поэтому наиболее корректно характеризовать раннюю перестройку суставной системы именно изменением положения суставной головки — её смещением кзади и вверх.
| Фактор | Изменение | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Полная утрата зубов | Исчезновение окклюзионных контактов | Утрата стабильной опоры для положения нижней челюсти |
| Атрофия альвеолярных отростков | Снижение межальвеолярной и окклюзионной высоты | Уменьшение высоты нижнего отдела лица, изменение положения нижней челюсти |
| Изменение положения нижней челюсти | Смещение суставных головок кзади и вверх | Типичный функциональный признак беззубости при утрате вертикальной опоры |
| Перераспределение мышечной нагрузки | Изменение активности жевательных и височных мышц | Утомляемость, миофасциальная боль, ограничение или нарушение траектории движений |
| Длительная перегрузка сустава | Ремоделирование суставной ямки и суставного бугорка | Возможны уплощение ямки и атрофические изменения бугорка; признаки не обязательны |
| Изменения диска | Деформация, смещение или истончение внутрисуставного диска | Выявляются преимущественно при МРТ и не служат универсальным ранним критерием беззубости |
| Ортопедическая реабилитация | Восстановление окклюзионной и межальвеолярной высоты | Полные съемные протезы и другие конструкции нормализуют распределение нагрузки и положение нижней челюсти |
При протезировании необходимо восстановить не только эстетику, но и физиологическую высоту нижнего отдела лица и корректные окклюзионные взаимоотношения. Регистрацию центрального соотношения челюстей проводят с учетом состояния суставов и мышц, поскольку ошибочное завышение или занижение межальвеолярной высоты способно усилить дисфункцию. Степень структурной перестройки сустава определяют по данным лучевой диагностики, а состояние диска — преимущественно по МРТ. Комплексная оценка позволяет отличить адаптационные изменения при беззубости от самостоятельной патологии височно-нижнечелюстного сустава.